病因

1、皮质类固醇性青光眼

最常见，多因结膜角膜、葡萄膜疾患而长期应用皮质激素所致。目前认为由于大量黏多糖沉着小梁网、内皮细胞吞噬功能受抑制，导致小组织异常、房水流畅系数减低而引发本病。

2、抗胆碱药诱发的青光眼

常为急性闭角型青光眼，多见于窄房角、浅前房、高褶虹膜者。这种青光眼发病机制在于，高危眼在瞳孔散大时，周边虹膜隆起并堆积在房角，房角受到机械性阻塞而使房水排出通路受阻，从而诱发青光眼急性发作。

3、其他非皮质类固醇药物所致的青光眼

（1）间接性散瞳药如影响精神的药物、抗抑郁症药物、抗组胺药、单胺氧化酶抑制剂、抗帕金森药物、自主神经系统药物等。间接性散瞳常涉及内外科和麻醉科，其诱发的急性发作常常被他科原发疾病掩盖，容易忽视或者误判，治疗容易延误可能危害更大。

（2）硝酸甘油引起青光眼，其机制在于其扩张冠脉血管的同时也扩张视网膜血管，使房水生成增多而升高压。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、反复出现眼部不适、眼胀、眼痛；

2、伴有畏光、流泪等症状；

3、视力明显减退；

4、视野缺损，越来越小；

5、伴头昏或头疼；

6、常规眼科检查发现异常；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您都有什么症状？什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？是否接受过治疗？

5、您既往有过眼科疾病吗？用过什么药物吗？用药剂量是什么？

6、您既往患过什么疾病吗？用的药物是什么？

7、您的症状是出现在用药之前还是用药之后？停药以后有缓解吗？

诊断原则

鉴别诊断

慢性葡萄膜炎患者用皮质类固醇激素治疗时，伴眼压升高，为判断是否因皮质类固醇导致或因炎症本身引起的眼压升高，此时可增大激素用量并使用数日，以抑制炎症反应。若随着激素用量增加而眼压下降，则不是皮质类固醇反应，而多系炎症所致的眼压升高；如果眼压保持原有水平或升高，则应考虑为激素反应。

2、原发性开角型青光眼

有眼压升高、眼睛胀痛、视力下降等相同的临床表现，可根据患者用药史、停药以后的临床表现及相关辅助检查结果加以鉴别。

鉴别诊断

慢性葡萄膜炎患者用皮质类固醇激素治疗时，伴眼压升高，为判断是否因皮质类固醇导致或因炎症本身引起的眼压升高，此时可增大激素用量并使用数日，以抑制炎症反应。若随着激素用量增加而眼压下降，则不是皮质类固醇反应，而多系炎症所致的眼压升高；如果眼压保持原有水平或升高，则应考虑为激素反应。

2、原发性开角型青光眼

有眼压升高、眼睛胀痛、视力下降等相同的临床表现，可根据患者用药史、停药以后的临床表现及相关辅助检查结果加以鉴别。

治疗方法

通过停用或减少应用引起眼压升高的药物，或改用其他药物，药物降眼压及手术治疗控制眼压，以达到保护视神经的目的。

1、药物治疗

单独或联合使用以下药物：α-受体刺激药、β-受体阻断药、前列腺素类似物、缩瞳剂、碳酸酐酶抑制药。

2、手术治疗

对于药物治疗不能控制眼压的患者，需要手术干预，常采取滤过性手术治疗。

日常

1、合理用药，掌握药物的适应证、禁忌证，不滥用激素，对长期用药者提高警惕，定期复查和监测眼压。

2、提高认识，在对患者使用具有散瞳作用的药物时，一定要详细询问有否青光眼病史、注意眼压及周边前房深度等情况，一旦发生眼部疼痛，视力突然下降等情况及早请眼科会诊，减少急性高眼压时对视神经的损害。

3、加强宣教，对相关患者进行积极宣传教育，了解药物的可能危害，避免长期任意使用容易诱发青光眼的药物。