病因

1、反射性呕吐

（1）咽部受到刺激

如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。

（2）胃、十二指肠疾病

急慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。

（3）肠道疾病

急性阑尾炎、肠梗阻等。

（4）肝胆胰疾病

急性肝炎、肝硬化、肝淤血等。

（5）腹膜及肠系膜疾病

如急性腹膜炎。

（6）其他

如肾输尿管结石。

2、中枢性呕吐

（1）神经系统疾病

颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫等。

（2）全身性疾病

尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象等。

（3）药物

如某些抗生素、抗癌药、洋地黄等可兴奋呕吐中枢而致呕吐。

（4）中毒

乙醇、重金属、一氧化碳等中毒均可引起呕吐。

（5）精神因素

胃神经症、癔症、神经性厌食。

3、前庭障碍性

凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎、梅尼埃病和晕动病。

4、神经官能性呕吐

胃神经官能症、癔病等。

常见疾病

咽刺激、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、循环系统疾病、妇科疾病、青光眼、中枢神经疾病、低钠血症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺危象、妊娠呕吐、急性全身性感染、放射性损害、迷路炎、美尼尔病、晕动病、胃神经官能症、癔病等。

急诊（120）指征

1、突发剧烈恶心、呕吐；

2、伴头部外伤，警惕颅内损伤；

3、伴高热、寒战、神志不清等严重感染征象；

4、伴突发的头晕、头痛、言语不清、运动障碍、视力障碍等脑中风表现；

5、伴有毒物质接触或食入史，疑似中毒表现；

6、伴持久而剧烈的左胸痛，甚至蔓延到左肩、后背等疑似心脏病急性发作表现；

7、伴精神萎靡、意识模糊、昏迷等；

8、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、突发或反复出现恶心、呕吐；

2、伴腹痛、腹胀、反酸、嗳气、腹泻等消化系统表现；

3、伴头痛、头重脚轻、感觉自己或周围环境在旋转等；

4、伴停经史、乏力、易疲倦等疑似怀孕表现；

5、伴咽痒，慢性咳嗽，刷牙时明显恶心、干呕等咽炎表现；

6、伴耳流脓、发作性眩晕、眼球震颤等；

7、伴反复于航空、乘船、乘汽车或火车时，出现面色苍白、出汗、流涎、恶心、呕吐等晕动症表现；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

1、若恶心伴发一些危及生命的急性情况，应急诊处理；

2、恶心伴发消化疾病症状，应于消化内科就医；

3、育龄期女性疑似怀孕者应于妇科、产科就医咨询；

4、恶心伴头痛、头晕者，应立即咨询神经内科；

5、恶心伴发咽喉症状、耳部症状者，可咨询耳鼻喉科，晕车、晕船严重者亦可咨询耳鼻喉科。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现这种症状的？

2、您的吐出物的是什么？有异味吗？

3、除了恶心、呕吐，您还有其他不适吗？有腹痛、腹泻吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您觉得您的症状是什么原因导致的？有什么诱因吗？

8、您最近有吃什么生冷、不洁的食物吗？

9、您发病前有暴饮暴食吗？有大量饮酒吗？

10、您月经正常吗？您怀孕了吗？

诊断原则

根据临床表现、体格检查、实验室检查即可诊断。

鉴别诊断

1、消化系统疾病

（1）咽刺激

是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于刷牙、医生对患者进行咽部检查时。

（2）胃十二指肠疾病

①胃黏膜刺激或炎症

胃黏膜受到刺激或急性胃（肠）炎、或慢性胃炎急性发作时，均可引起恶心呕吐。病因见于：

A、细菌性：如细菌性食物中毒。

B、化学性：如某些化学物品及药物的刺激，见于烈酒、阿司匹林、磺胺类、氯化铁、氨茶碱、四环素族抗生素等。

C、物理性：如胃过度充盈时对胃黏膜的直接刺激，见于急性胃扩张。

②各种原因的幽门梗阻

病因为消化性溃疡、胃癌、胃黏膜脱垂症、胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等。梗阻原因：

A、幽门括约肌痉挛：其所致呕吐通常在进食后几小时内发生，注射阿托品后缓解，可见于消化性溃疡活动期与慢性胃炎急性发作时。

B、幽门管瘢痕性狭窄：其所致呕吐常并发胃扩张与胃潴留，常在食后6～12h左右发生，呕吐量大，多呈喷射状，甚含有隔宿的食物。大多由于溃疡瘢痕狭窄引起，发病多在中年，呕吐物中胃酸多增高；少数由胃癌引起，发病多在中年以上，呕吐物中常缺胃酸或低酸。

C、幽门管被肿瘤、脱垂的胃黏膜或肉芽肿所梗阻：如罕见的胃肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病等）、胃肉芽肿等引起者更为少见。胃黏膜脱垂症时，脱垂的黏膜可阻塞幽门管，并可继发脱垂胃黏膜的发炎、糜烂与溃疡形成，引起间歇性上腹痛、恶心、呕吐，甚至上消化道出血。

③肠系膜上动脉综合征

任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小，致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心呕吐，于食后数小时后发作，采取俯卧位时可使症状缓解。X线钡餐透视检查可见十二指肠近段扩张，钡剂淤滞，胃与十二指肠排空延缓。本病以瘦长体型的女性为多，年龄在20～40岁。

④输出袢综合征

由于部分胃切除术后空肠输出袢的功能性梗阻引起，以周期性大量胆汁性呕吐为临床特点，发生原因未明，典型症状常于术后8～12d出现，表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后，伴恶心呕吐。呕吐后或插入胃管抽空胃内容物后症状缓解，但几小时后症状又可再现。X线钡餐透视检查显示胃内有大量空肠滞留液。多数病例经对症治疗后症状缓解。由于手术瘢痕收缩、手术误差等引起的空肠输出袢器质性狭窄，如反复出现机械性肠梗阻的表现，则往往须手术治疗。

⑤十二指肠梗阻

十二指肠梗阻可见肠外病变压迫或肠内病变阻塞所引起，表现为十二指肠病变部位肠腔的局限性狭窄及其上部的肠段扩张，最常见的症状是间歇性腹痛与呕吐。腹痛多位于上腹正中或偏右，可为间歇性隐痛乃至阵发性剧痛，伴恶心、呕吐，有时呕血及便血。上腹部可出现蠕动波、振水音，有时出现腹部包块。病因以结核最为多见，其他原因如非特异性炎症性粘连或肠腔狭窄、环状胰、癌瘤、肉芽肿性变等均少见，诊断须根据X线钡餐检查、纤维十二指肠镜检查与剖腹探查。

（3）其他消化系统疾病

①腹腔脏器急性炎症

急性腹膜炎早期呕吐轻微时发时止，病情发展时则呕吐成为持续性，继之为中毒性，最后则由于麻痹性肠梗阻引起。急性阑尾炎早期常有脐周痛或中上腹痛，伴恶心呕吐与食欲缺乏，易被误诊为急性胃炎。急性胆囊炎、胆石绞痛及胆道蛔虫病，也常有恶心、呕吐，但多不严重，呕吐物可为食物、胃液、胆汁，有时可见蛔虫，呕吐后病情未见减轻。

②急性病毒性肝炎

本病黄疸前期数天至一周可有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛，伴有或不伴有发热，可误诊为急性胃炎、消化不良等。黄疸出现后，自觉症状反而减轻。若急性肝炎病情加剧，重新出现呕吐，黄疸进行性加深，须考虑急性亚急性黄色肝萎缩的可能性。

③肠梗阻

主要症状是呕吐、肠绞痛与排便排气停止。呕吐常剧烈，并伴有恶心。早期的呕吐为神经反射性，呕吐物初为食物、胃液，继而为黄绿色的胆汁。反射性呕吐停止后，隔一段时间后出现典型的肠梗阻的反流性呕吐。两种呕吐间隔时间长短，取决于梗阻部位的高低。梗阻部位愈高，间隔时间愈短。低位回肠梗阻时，时间间隔较长。反流性呕吐是由于肠内积液不能通过梗阻部位，积集于梗阻上部的肠段，达相当大量时形成肠逆蠕动而吐出所致。呕吐物早期呈胆汁样液体，继而呈棕色或浅绿色，晚期呈带有粪臭气的液体，这是由于食物在低位肠道内有较长时间的潴留，受肠内细菌作用而腐败分解所致。

2、急性中毒

急性中毒多由化学、物理因素引起，特别是有害化学物质，如农药中毒（如有机磷酸酯类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、沙蚕毒类、百草枯和杀鼠剂等入有机溶剂中毒（如苯、汽油、二硫化碳、甲醇、氯化烃类化合物等）、金属中毒（如铅、汞、锰、铊等）、植物中毒（如毒蕈、乌头碱类植物、发芽马铃薯等）都可在中毒早期出现恶心呕吐，药物反应或中毒、乙醇过量也可引发恶心呕吐。呕吐物中多有毒物的气味或残渣，通过询问病人或家属病史，以及出现的临床症状，结合呕吐物的检测，一般不难做出诊断。

3、呼吸系统疾病

急性肺炎在发病初期可有呕吐，小儿尤为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳嗽发作之后，常有反射性呕吐，将胃内容物全部吐出。

4、泌尿系统疾病

（1）急性肾炎

急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢性呕吐，急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起病者占30%～36%。

（2）肾结石

肾结石绞痛发作，呕吐多与绞痛同时出现。各种原因所致的尿毒症患者常较早出现头痛、恶心、呕吐。如并发尿毒症性胃炎，呕吐更为严重。

5、循环系统疾病

（1）急性心肌梗死

急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈时，常发生恶心、呕吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致。偶有疼痛定位于上腹部而呕吐剧烈者，可被误诊为急性胃炎或其他急腹症。

（2）充血性心力衰竭

充血性心力衰竭有时发生呕吐，可能与肝淤血有关，但在洋地黄治疗过程中应警惕洋地黄的毒性作用所致；在低血压伴晕厥、或休克的初期，也常有恶心、呕吐，伴面色苍白、心悸、出汗等植物神经失调症状。

6、妇科疾病

妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经由植物神经的传入纤维，传入呕吐中枢而引起反射性呕吐。炎症扩散可引起急性盆腔腹膜炎，出现高热、下腹痛与压痛，白细胞增多，并有鼓肠、便秘、排尿困难等症状。

7、青光眼

闭角型青光眼是原发性青光眼较常见的一种类型，以女性为多，发病多在40岁以后。表现头痛剧烈，可因眼压增高经三叉神经的反射作用而引起呕吐。

8、中枢神经系统疾病

（1）脑血管病变

①高血压

高血压脑病时，由于血压急剧升高，脑血循环急剧障碍，导致脑水肿与颅内压升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷等症状。高血压动脉硬化的患者突然剧烈头痛、呕吐，应警惕脑出血。特别是小脑出血，常出现剧烈头痛、呕吐。以暴发性后脑部疼痛、呕吐为前驱症状，继而出现脑膜刺激征，脑脊液呈血性，可诊为蛛网膜下腔出血。

②Wallenberg综合征

Wallenberg综合征发病通常在40岁以上，病变主要由于椎动脉血栓闭塞引起，有眩晕、恶心、呕吐等前庭神经刺激症状。椎基底动脉供血不足大多发生于中年以上，男性发病高于女性，临床表现多种多样，最常见者为眩晕、恶心、呕吐等提示前庭功能障碍。

（2）中枢神经系统感染

①颅内感染

颅内感染可因炎性渗出导致颅内压增高，而有头痛、呕吐等症状。

②乙型脑炎

乙型脑炎大多累及小儿，常有恶心呕吐，多发生于病程的第1～2d，呕吐次数不多，仅少数呈喷射状。

③病毒性脑炎

病毒性脑炎发生恶心呕吐者也不少见，参照流行病学史，临床表现与有关病毒学检查，即可确立诊断。

④脊髓灰质炎

脊髓灰质炎的前驱期与麻痹前期，也常有头痛、咽痛、恶心、呕吐，与流行性感冒相似。

⑤流行性脑膜炎

流行性脑膜炎常以高热、寒战、头痛、恶心呕吐急性起病，呕吐是由于颅内压增高、呕吐中枢受刺激，以及脑膜受刺激而产生的反射性作用引起，在本病流行期间不难确定诊断。

⑥脑脓肿

脑脓肿常为继发性，大多由于邻近化脓性病灶的直接蔓延，如耳源性脑脓肿，起源于慢性化脓性中耳炎或乳突炎。耳源性脑脓肿多位于颞叶或小脑，多为单发性。少数病例起源于血行性或外伤性感染，血行性脑脓肿常为多发性。如有颅内压增高及（或）脓肿直接刺激呕吐中枢时，则除感染症状之外，还有头痛、呕吐等症状。

（3）脑肿瘤

脑肿瘤常有三种主要症状：即呕吐、头痛、视力障碍，眼底检查常见视乳头淤血。此外还常有不同程度脑神经损害的症状。呕吐原因由于：

①颅内压增高

肿瘤发生在脑脊液通路或其附近，引起颅内压迅速增高。

②肿瘤直接压迫和刺激呕吐中枢

肿瘤直接压迫和刺激延髓呕吐中枢，或前庭神经、迷走神经等。幕下脑瘤引起呕吐者较幕上脑瘤早而多见。脑肿瘤所致的呕吐，和饮食关系不大，常发生于头痛剧烈之时，呕吐后头痛可暂时减轻。无明显消化系疾病的顽固性呕吐，须考虑颅内尤其是脑室占位性变的可能性。小儿脑瘤患者，往往表现为不伴有头痛的喷射性呕吐。

（4）头部外伤

脑震荡之后，可出现头痛、呕吐、眩晕，并非脑有器质性损伤，而是呕吐中枢受物理刺激所致。脑挫伤常引起明显的头痛、呕吐。持续性剧烈头痛伴喷射性呕吐与意识障碍加重者，须考虑有颅内血肿形成。

9、药物毒性作用

阿朴吗啡、吗啡、洋地黄、吐根碱、雌激素、硫酸铜、甲基睾丸素等，以及氮芥、环磷酰胺、溶肉瘤素、甲基苄阱，5-氟尿嘧啶、丝裂霉素C等抗癌药物，均可兴奋化学感受器触发带，引起呕吐。洋地黄疗程中最早的中毒症状常是食欲缺乏、恶心、呕吐，如兼有心律失常，更可肯定洋地黄中毒的诊断。

10、代谢障碍、体内毒素的刺激、放射性损害

（1）低钠血症

重度低钠性失水患者常有乏力、恶心、呕吐、肌肉痉挛、腹痛等症状，甚至神志淡漠、嗜睡、血压下降与昏迷。病因多为急性胃肠炎、大面积烧伤、肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒、失盐性肾炎等。稀释性低钠血症（如水中毒、抗利尿激素分泌异常症）也常引起频频的呕吐。

（2）糖尿病酮症酸中毒

糖尿病患者可因感染、创伤、手术、麻醉、中断胰岛素治疗等，而发生酮中毒。患者常以厌食、恶心、呕吐等为早期症状。由于厌食、呕吐与多尿，致加重了失水与失钠，又使呕吐加剧，促进酮血症性昏迷。

（3）甲状腺危象

其为甲状腺功能亢进的严重并发症，诱因为感染、创伤、未经充分准备而施行手术、精神刺激等，131碘治疗甲状腺功能亢进症时也偶尔诱发。主要表现高热或过高热、心动过速、不安或谵妄、大汗、呕吐与腹泻等，如不及时救治，可因周围循环衰竭而引起死亡。

（4）肾上腺危象

慢性肾上腺皮质功能减退（阿狄森氏病）可因感染、创伤、手术、过度劳累、中断糖皮质激素治疗等而诱发肾上腺危象。主要表现为体温降低、恶心、呕吐、失水、血压下降与周围循环衰竭，最后可陷入昏迷。由于患者常有吐泻交替，可被误诊为急性胃肠炎。

（5）妊娠呕吐

妊娠呕吐约见于半数的孕妇，多发生于妊娠期5～6周左右，但最早可见于妊娠第二周，一般持续数周而消失。发生原理未明，有认为与血中雌激素水平增高有关，精神因素也可起一定的作用。患者常有困倦思睡，嗜食酸味的食品。呕吐之前常有恶心。分散患者注意力可使呕吐减轻或暂止。体检乳头颜色加深。尿妊娠试验反应阳性。症状轻重不同，轻者不影响日常生活，重者可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍。妊娠毒血症发生于妊娠第24周以后，多见于年轻初产妇，主要症状为血压升高、蛋白尿、水肿与视力减退，恶心与呕吐常是先兆子痫的表现。

（6）急性全身性感染

许多急性全身性感染性疾病，可发生恶心、呕吐，尤以重症为多见。可能是由于发热与毒血症状态时，胃蠕动与胃分泌减少，消化功能减退，未消化的食物易积存于胃内，并易于呕吐。儿童的呕吐中枢兴奋阈值低，在急性传染病时尤易发生呕吐。最常引起呕吐的急性感染，首先是中枢神经系统急性感染、胃肠道急性感染、腹腔脏器的急性感染等。病原体可为细菌性、病毒性、疟原虫等。细菌性食物中毒时，呕吐多发生于腹泻之前；霍乱与副霍乱时，呕吐多发生在腹泻之后。

（7）放射性损害

在深部X线治疗、镭照射治疗、60钴照射治疗等之后，均可发生食欲缺乏、恶心、呕吐。急性放射病的初期表现为神经系统的过度反应，致出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。

11、迷路炎

本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症，病理分为迷路周围炎、局限性迷路炎、弥漫性浆液性迷路炎与弥漫性化脓性迷路炎四种类型。而后者的病情最严重。主要临床表现为发作性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等，诊断主要靠病史和耳科检查。

12、美尼尔病

本病以男性较多，多在中年表现为突发的旋转性眩晕（多为水平性）、耳聋与耳鸣。眩晕发作时意识清醒，常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降等反射性迷走神经刺激症状。发作历时数分钟乃至数小时以上，间歇期长短也各有不同。

13、晕动病

本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时，以苍白、出汗、流涎、恶心、呕吐等为主要表现。原因未明。由于反复的俯仰运动、旋转、或上下颠簸所致的迷路刺激，明显地起重要作用。迷路功能丧失的人常不致患晕动病。精神因素可能有重要关系。有些身体健康的人对乘车乘船完全不能耐受，有的虽能耐受，但在车船中嗅到不愉快的气味或听到震耳的噪音等不良刺激，即可发生恶心、呕吐。

14、神经官能性呕吐

呕吐可为胃神经官能症或癔病症状之一。其特点是呕吐发作和精神刺激有关。呕吐可于食后立即发生，呕吐全不费力，每口吐出量不多，吐毕又可再食，虽长期反复发作而营养状况影响不大。嗅到不偷快的气味，听到震耳的噪音、或见到厌恶的食物而出现的呕吐，称条件反射呕吐，也属神经官能症性呕吐范畴。对神经官能性呕吐须除外一切器质性病因方能确定诊断。女性和神经不稳定的人，其呕吐中枢兴奋阈限较低，受各种刺激作用时易发生呕吐。

鉴别诊断

1、消化系统疾病

（1）咽刺激

是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于刷牙、医生对患者进行咽部检查时。

（2）胃十二指肠疾病

①胃黏膜刺激或炎症

胃黏膜受到刺激或急性胃（肠）炎、或慢性胃炎急性发作时，均可引起恶心呕吐。病因见于：

A、细菌性：如细菌性食物中毒。

B、化学性：如某些化学物品及药物的刺激，见于烈酒、阿司匹林、磺胺类、氯化铁、氨茶碱、四环素族抗生素等。

C、物理性：如胃过度充盈时对胃黏膜的直接刺激，见于急性胃扩张。

②各种原因的幽门梗阻

病因为消化性溃疡、胃癌、胃黏膜脱垂症、胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等。梗阻原因：

A、幽门括约肌痉挛：其所致呕吐通常在进食后几小时内发生，注射阿托品后缓解，可见于消化性溃疡活动期与慢性胃炎急性发作时。

B、幽门管瘢痕性狭窄：其所致呕吐常并发胃扩张与胃潴留，常在食后6～12h左右发生，呕吐量大，多呈喷射状，甚含有隔宿的食物。大多由于溃疡瘢痕狭窄引起，发病多在中年，呕吐物中胃酸多增高；少数由胃癌引起，发病多在中年以上，呕吐物中常缺胃酸或低酸。

C、幽门管被肿瘤、脱垂的胃黏膜或肉芽肿所梗阻：如罕见的胃肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病等）、胃肉芽肿等引起者更为少见。胃黏膜脱垂症时，脱垂的黏膜可阻塞幽门管，并可继发脱垂胃黏膜的发炎、糜烂与溃疡形成，引起间歇性上腹痛、恶心、呕吐，甚至上消化道出血。

③肠系膜上动脉综合征

任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小，致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心呕吐，于食后数小时后发作，采取俯卧位时可使症状缓解。X线钡餐透视检查可见十二指肠近段扩张，钡剂淤滞，胃与十二指肠排空延缓。本病以瘦长体型的女性为多，年龄在20～40岁。

④输出袢综合征

由于部分胃切除术后空肠输出袢的功能性梗阻引起，以周期性大量胆汁性呕吐为临床特点，发生原因未明，典型症状常于术后8～12d出现，表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后，伴恶心呕吐。呕吐后或插入胃管抽空胃内容物后症状缓解，但几小时后症状又可再现。X线钡餐透视检查显示胃内有大量空肠滞留液。多数病例经对症治疗后症状缓解。由于手术瘢痕收缩、手术误差等引起的空肠输出袢器质性狭窄，如反复出现机械性肠梗阻的表现，则往往须手术治疗。

⑤十二指肠梗阻

十二指肠梗阻可见肠外病变压迫或肠内病变阻塞所引起，表现为十二指肠病变部位肠腔的局限性狭窄及其上部的肠段扩张，最常见的症状是间歇性腹痛与呕吐。腹痛多位于上腹正中或偏右，可为间歇性隐痛乃至阵发性剧痛，伴恶心、呕吐，有时呕血及便血。上腹部可出现蠕动波、振水音，有时出现腹部包块。病因以结核最为多见，其他原因如非特异性炎症性粘连或肠腔狭窄、环状胰、癌瘤、肉芽肿性变等均少见，诊断须根据X线钡餐检查、纤维十二指肠镜检查与剖腹探查。

（3）其他消化系统疾病

①腹腔脏器急性炎症

急性腹膜炎早期呕吐轻微时发时止，病情发展时则呕吐成为持续性，继之为中毒性，最后则由于麻痹性肠梗阻引起。急性阑尾炎早期常有脐周痛或中上腹痛，伴恶心呕吐与食欲缺乏，易被误诊为急性胃炎。急性胆囊炎、胆石绞痛及胆道蛔虫病，也常有恶心、呕吐，但多不严重，呕吐物可为食物、胃液、胆汁，有时可见蛔虫，呕吐后病情未见减轻。

②急性病毒性肝炎

本病黄疸前期数天至一周可有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛，伴有或不伴有发热，可误诊为急性胃炎、消化不良等。黄疸出现后，自觉症状反而减轻。若急性肝炎病情加剧，重新出现呕吐，黄疸进行性加深，须考虑急性亚急性黄色肝萎缩的可能性。

③肠梗阻

主要症状是呕吐、肠绞痛与排便排气停止。呕吐常剧烈，并伴有恶心。早期的呕吐为神经反射性，呕吐物初为食物、胃液，继而为黄绿色的胆汁。反射性呕吐停止后，隔一段时间后出现典型的肠梗阻的反流性呕吐。两种呕吐间隔时间长短，取决于梗阻部位的高低。梗阻部位愈高，间隔时间愈短。低位回肠梗阻时，时间间隔较长。反流性呕吐是由于肠内积液不能通过梗阻部位，积集于梗阻上部的肠段，达相当大量时形成肠逆蠕动而吐出所致。呕吐物早期呈胆汁样液体，继而呈棕色或浅绿色，晚期呈带有粪臭气的液体，这是由于食物在低位肠道内有较长时间的潴留，受肠内细菌作用而腐败分解所致。

2、急性中毒

急性中毒多由化学、物理因素引起，特别是有害化学物质，如农药中毒（如有机磷酸酯类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、沙蚕毒类、百草枯和杀鼠剂等入有机溶剂中毒（如苯、汽油、二硫化碳、甲醇、氯化烃类化合物等）、金属中毒（如铅、汞、锰、铊等）、植物中毒（如毒蕈、乌头碱类植物、发芽马铃薯等）都可在中毒早期出现恶心呕吐，药物反应或中毒、乙醇过量也可引发恶心呕吐。呕吐物中多有毒物的气味或残渣，通过询问病人或家属病史，以及出现的临床症状，结合呕吐物的检测，一般不难做出诊断。

3、呼吸系统疾病

急性肺炎在发病初期可有呕吐，小儿尤为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳嗽发作之后，常有反射性呕吐，将胃内容物全部吐出。

4、泌尿系统疾病

（1）急性肾炎

急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢性呕吐，急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起病者占30%～36%。

（2）肾结石

肾结石绞痛发作，呕吐多与绞痛同时出现。各种原因所致的尿毒症患者常较早出现头痛、恶心、呕吐。如并发尿毒症性胃炎，呕吐更为严重。

5、循环系统疾病

（1）急性心肌梗死

急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈时，常发生恶心、呕吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致。偶有疼痛定位于上腹部而呕吐剧烈者，可被误诊为急性胃炎或其他急腹症。

（2）充血性心力衰竭

充血性心力衰竭有时发生呕吐，可能与肝淤血有关，但在洋地黄治疗过程中应警惕洋地黄的毒性作用所致；在低血压伴晕厥、或休克的初期，也常有恶心、呕吐，伴面色苍白、心悸、出汗等植物神经失调症状。

6、妇科疾病

妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经由植物神经的传入纤维，传入呕吐中枢而引起反射性呕吐。炎症扩散可引起急性盆腔腹膜炎，出现高热、下腹痛与压痛，白细胞增多，并有鼓肠、便秘、排尿困难等症状。

7、青光眼

闭角型青光眼是原发性青光眼较常见的一种类型，以女性为多，发病多在40岁以后。表现头痛剧烈，可因眼压增高经三叉神经的反射作用而引起呕吐。

8、中枢神经系统疾病

（1）脑血管病变

①高血压

高血压脑病时，由于血压急剧升高，脑血循环急剧障碍，导致脑水肿与颅内压升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷等症状。高血压动脉硬化的患者突然剧烈头痛、呕吐，应警惕脑出血。特别是小脑出血，常出现剧烈头痛、呕吐。以暴发性后脑部疼痛、呕吐为前驱症状，继而出现脑膜刺激征，脑脊液呈血性，可诊为蛛网膜下腔出血。

②Wallenberg综合征

Wallenberg综合征发病通常在40岁以上，病变主要由于椎动脉血栓闭塞引起，有眩晕、恶心、呕吐等前庭神经刺激症状。椎基底动脉供血不足大多发生于中年以上，男性发病高于女性，临床表现多种多样，最常见者为眩晕、恶心、呕吐等提示前庭功能障碍。

（2）中枢神经系统感染

①颅内感染

颅内感染可因炎性渗出导致颅内压增高，而有头痛、呕吐等症状。

②乙型脑炎

乙型脑炎大多累及小儿，常有恶心呕吐，多发生于病程的第1～2d，呕吐次数不多，仅少数呈喷射状。

③病毒性脑炎

病毒性脑炎发生恶心呕吐者也不少见，参照流行病学史，临床表现与有关病毒学检查，即可确立诊断。

④脊髓灰质炎

脊髓灰质炎的前驱期与麻痹前期，也常有头痛、咽痛、恶心、呕吐，与流行性感冒相似。

⑤流行性脑膜炎

流行性脑膜炎常以高热、寒战、头痛、恶心呕吐急性起病，呕吐是由于颅内压增高、呕吐中枢受刺激，以及脑膜受刺激而产生的反射性作用引起，在本病流行期间不难确定诊断。

⑥脑脓肿

脑脓肿常为继发性，大多由于邻近化脓性病灶的直接蔓延，如耳源性脑脓肿，起源于慢性化脓性中耳炎或乳突炎。耳源性脑脓肿多位于颞叶或小脑，多为单发性。少数病例起源于血行性或外伤性感染，血行性脑脓肿常为多发性。如有颅内压增高及（或）脓肿直接刺激呕吐中枢时，则除感染症状之外，还有头痛、呕吐等症状。

（3）脑肿瘤

脑肿瘤常有三种主要症状：即呕吐、头痛、视力障碍，眼底检查常见视乳头淤血。此外还常有不同程度脑神经损害的症状。呕吐原因由于：

①颅内压增高

肿瘤发生在脑脊液通路或其附近，引起颅内压迅速增高。

②肿瘤直接压迫和刺激呕吐中枢

肿瘤直接压迫和刺激延髓呕吐中枢，或前庭神经、迷走神经等。幕下脑瘤引起呕吐者较幕上脑瘤早而多见。脑肿瘤所致的呕吐，和饮食关系不大，常发生于头痛剧烈之时，呕吐后头痛可暂时减轻。无明显消化系疾病的顽固性呕吐，须考虑颅内尤其是脑室占位性变的可能性。小儿脑瘤患者，往往表现为不伴有头痛的喷射性呕吐。

（4）头部外伤

脑震荡之后，可出现头痛、呕吐、眩晕，并非脑有器质性损伤，而是呕吐中枢受物理刺激所致。脑挫伤常引起明显的头痛、呕吐。持续性剧烈头痛伴喷射性呕吐与意识障碍加重者，须考虑有颅内血肿形成。

9、药物毒性作用

阿朴吗啡、吗啡、洋地黄、吐根碱、雌激素、硫酸铜、甲基睾丸素等，以及氮芥、环磷酰胺、溶肉瘤素、甲基苄阱，5-氟尿嘧啶、丝裂霉素C等抗癌药物，均可兴奋化学感受器触发带，引起呕吐。洋地黄疗程中最早的中毒症状常是食欲缺乏、恶心、呕吐，如兼有心律失常，更可肯定洋地黄中毒的诊断。

10、代谢障碍、体内毒素的刺激、放射性损害

（1）低钠血症

重度低钠性失水患者常有乏力、恶心、呕吐、肌肉痉挛、腹痛等症状，甚至神志淡漠、嗜睡、血压下降与昏迷。病因多为急性胃肠炎、大面积烧伤、肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒、失盐性肾炎等。稀释性低钠血症（如水中毒、抗利尿激素分泌异常症）也常引起频频的呕吐。

（2）糖尿病酮症酸中毒

糖尿病患者可因感染、创伤、手术、麻醉、中断胰岛素治疗等，而发生酮中毒。患者常以厌食、恶心、呕吐等为早期症状。由于厌食、呕吐与多尿，致加重了失水与失钠，又使呕吐加剧，促进酮血症性昏迷。

（3）甲状腺危象

其为甲状腺功能亢进的严重并发症，诱因为感染、创伤、未经充分准备而施行手术、精神刺激等，131碘治疗甲状腺功能亢进症时也偶尔诱发。主要表现高热或过高热、心动过速、不安或谵妄、大汗、呕吐与腹泻等，如不及时救治，可因周围循环衰竭而引起死亡。

（4）肾上腺危象

慢性肾上腺皮质功能减退（阿狄森氏病）可因感染、创伤、手术、过度劳累、中断糖皮质激素治疗等而诱发肾上腺危象。主要表现为体温降低、恶心、呕吐、失水、血压下降与周围循环衰竭，最后可陷入昏迷。由于患者常有吐泻交替，可被误诊为急性胃肠炎。

（5）妊娠呕吐

妊娠呕吐约见于半数的孕妇，多发生于妊娠期5～6周左右，但最早可见于妊娠第二周，一般持续数周而消失。发生原理未明，有认为与血中雌激素水平增高有关，精神因素也可起一定的作用。患者常有困倦思睡，嗜食酸味的食品。呕吐之前常有恶心。分散患者注意力可使呕吐减轻或暂止。体检乳头颜色加深。尿妊娠试验反应阳性。症状轻重不同，轻者不影响日常生活，重者可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍。妊娠毒血症发生于妊娠第24周以后，多见于年轻初产妇，主要症状为血压升高、蛋白尿、水肿与视力减退，恶心与呕吐常是先兆子痫的表现。

（6）急性全身性感染

许多急性全身性感染性疾病，可发生恶心、呕吐，尤以重症为多见。可能是由于发热与毒血症状态时，胃蠕动与胃分泌减少，消化功能减退，未消化的食物易积存于胃内，并易于呕吐。儿童的呕吐中枢兴奋阈值低，在急性传染病时尤易发生呕吐。最常引起呕吐的急性感染，首先是中枢神经系统急性感染、胃肠道急性感染、腹腔脏器的急性感染等。病原体可为细菌性、病毒性、疟原虫等。细菌性食物中毒时，呕吐多发生于腹泻之前；霍乱与副霍乱时，呕吐多发生在腹泻之后。

（7）放射性损害

在深部X线治疗、镭照射治疗、60钴照射治疗等之后，均可发生食欲缺乏、恶心、呕吐。急性放射病的初期表现为神经系统的过度反应，致出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。

11、迷路炎

本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症，病理分为迷路周围炎、局限性迷路炎、弥漫性浆液性迷路炎与弥漫性化脓性迷路炎四种类型。而后者的病情最严重。主要临床表现为发作性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等，诊断主要靠病史和耳科检查。

12、美尼尔病

本病以男性较多，多在中年表现为突发的旋转性眩晕（多为水平性）、耳聋与耳鸣。眩晕发作时意识清醒，常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降等反射性迷走神经刺激症状。发作历时数分钟乃至数小时以上，间歇期长短也各有不同。

13、晕动病

本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时，以苍白、出汗、流涎、恶心、呕吐等为主要表现。原因未明。由于反复的俯仰运动、旋转、或上下颠簸所致的迷路刺激，明显地起重要作用。迷路功能丧失的人常不致患晕动病。精神因素可能有重要关系。有些身体健康的人对乘车乘船完全不能耐受，有的虽能耐受，但在车船中嗅到不愉快的气味或听到震耳的噪音等不良刺激，即可发生恶心、呕吐。

14、神经官能性呕吐

呕吐可为胃神经官能症或癔病症状之一。其特点是呕吐发作和精神刺激有关。呕吐可于食后立即发生，呕吐全不费力，每口吐出量不多，吐毕又可再食，虽长期反复发作而营养状况影响不大。嗅到不偷快的气味，听到震耳的噪音、或见到厌恶的食物而出现的呕吐，称条件反射呕吐，也属神经官能症性呕吐范畴。对神经官能性呕吐须除外一切器质性病因方能确定诊断。女性和神经不稳定的人，其呕吐中枢兴奋阈限较低，受各种刺激作用时易发生呕吐。

治疗方法

1、药物所致的呕吐

多种药物有引起恶心与呕吐的不良反应，一般而言，只要立即停止应用引起呕吐的药物，呕吐症状就会减轻直至消失，因此并不需要应用镇吐类药物。目前临床上对某些恶性肿瘤或血液系统的恶性疾病（如白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等）常采取联合化疗或放疗，或对某些恶性肿瘤采用抗癌药物行介入治疗。但无论在治疗过程中或治疗之后，均可引起较严重的胃肠道不良反应，最突出的表现是恶心与呕吐。为了预防或减轻此不良反应，常可应用镇吐药物进行治疗。必须指出，应用这些作用强的镇吐药物之后，也会产生中枢神经系统、心血管系统或胃肠道的不良反应，故应严格控制药物的剂量及间隔时间。

2、胃肠道疾病所致的呕吐

包括食管、胃、十二指肠直至空肠、回肠、结肠及直肠在内的任何部位的病变都有可能引起恶心、呕吐。因消化道良性或恶性病变造成的狭窄或梗阻所致的呕吐，药物治疗是无效的，只有经扩张、置入支架或手术治疗，解除狭窄或梗阻之后，呕吐症状才会消失。对于贲门失弛缓症患者，在未进行扩张或手术治疗之前，可选用钙离子通道拮抗药或硝酸甘油餐前半小时口服，早期可改善呕吐及梗阻症状；或者试用肉毒杆菌毒素行狭窄局部注射治疗。胃肠道急性炎症性病变引起的呕吐，应积极选用抗生素并纠正电解质紊乱及补充维生素；胃肠动力障碍引起的恶心与呕吐，则可应用莫沙必利等促胃肠动力剂；如果呕吐是由胃肠道痉挛所致，则可应用东菪莨碱等抗胆碱能药物。

3、神经、精神因素所致的呕吐

对此类原因所致的呕吐，心理治疗是关键。首先应消除患者的精神心理障碍，其次可配合药物治疗，常用的药物是镇静药与胃肠促动力剂，重者可采用多塞平或氟西汀等抗抑郁药物治疗。禁忌应用昂丹司琼（奥丹西龙）等强烈作用的镇吐药。

4、中枢神经系统病变所致的呕吐

包括各种原因所致的脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑血管病及颅脑外伤等病变，均可引起颅内压力增高而导致恶心、呕吐。治疗的重要措施之一是应用降低颅内高压、减轻脑细胞水肿的药物治疗，脱水治疗后，不仅可改善呕吐的症状，更重要的是起到了保护或恢复脑细胞功能的作用。

5、肝脏、胆道及胰腺疾病所致的呕吐

肝脏、胆道及胰腺疾病是导致恶心、呕吐的常见病因之一。恶心、呕吐可以是急性病毒性肝炎的早期症状，常与食欲减退、厌油腻食物及上腹部饱胀同时出现，随着护肝治疗及适当的休息之后，恶心与呕吐可逐渐消失。呕吐也是胆道梗阻或绞痛常伴随的症状，只有当胆道梗阻或炎症消除之后，呕吐才会停止；急性胰腺炎时常伴有恶心与呕吐症状，只有采用胃肠减压，减少胰液与胰酶的分泌等措施之后，呕吐才会逐步缓解或终止。

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