病因

脓涕的出现多提示细菌感染，故感染引起的鼻部疾病或鼻部疾病继发感染均可出现脓涕。

1、原发感染

如急性鼻炎、鼻窦炎等。

2、继发感染

如鼻腔异物、恶性肿瘤等继发感染。

常见疾病

感冒、慢性鼻炎、副鼻窦炎、急性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔异物、萎缩性鼻炎、恶性肿瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续流黄绿色脓涕；

2、伴鼻塞、喷嚏、鼻出血等；

3、伴额痛、头痛、嗅觉减退；

4、伴发热；

5、伴异物吸入史，单侧流臭味脓涕；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

脓涕首诊科室为耳鼻喉科。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现自己有脓涕？量多吗？

2、在什么情况下，您的脓涕会缓解或加重？

3、您的脓涕是否有异味，里面有没有掺杂着血丝？

4、您是否伴有头痛、打喷嚏、发烧、嗅觉减退？

5、您以前是否有过脓涕？是什么原因导致的？是否进行过治疗、治疗效果如何？

6、您既往是否有鼻炎、鼻窦炎、鼻腔异物等鼻部病史？

7、您还有其他健康风险吗?

8、您尝试过什么治疗吗？

诊断原则

根据详细病史、流脓涕典型的临床表现以及血常规、病原体检测、X线片、内镜等相关的辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）急性鼻炎：急性鼻炎患者可有受凉等病史，出现鼻塞、喷嚏、流鼻涕、鼻出血、发热、食欲减退等症状，恢复期可出现黏液脓性鼻涕，合并细菌感染者可为脓涕。体格检查可发现鼻黏膜充血等改变。血常规可提示感染，鼻分泌物培养等可明确病原体的类型。根据病史、症状、血常规及鼻分泌物培养等可诊断。

（2）鼻窦炎：鼻窦炎患者可有发热、畏寒、食欲减退等全身症状，以及鼻塞、脓涕、鼻部疼痛、头痛等局部症状，可伴嗅觉障碍。体格检查及内镜可了解鼻腔、鼻窦等情况，为诊断提供直观的依据，并可取材进行活检或取脓液等进行培养以明确诊断。X线片、CT、磁共振成像等可发现鼻黏膜、鼻窦改变，排查肿瘤等病变，为诊断提供影像依据。

（3）鼻腔异物：鼻腔异物者多有异物吸入等病史，可出现鼻塞、单侧鼻腔流涕等症状，发生坏死、感染时鼻涕可为脓性，且有臭味。通过前鼻镜、后鼻镜、鼻内镜等检查可发现异物，X线片、CT等检查有助于明确异物位置、大小及鼻腔改变等。在明确异物性质前应避免使用磁共振成像。

（4）萎缩性鼻炎：又称臭鼻症，是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔黏膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症。该症多始于青春期，女性较男性多见。除流黄绿色鼻涕外，其临床表现还有鼻及鼻咽部干燥感、鼻塞、鼻出血、鼻内脓痂多、嗅觉障碍、呼气恶臭、头痛、头昏等。

2、相似症状鉴别

（1）清鼻涕：多伴有头昏、头疼等症状，鼻腔黏膜充血微红，有水肿，常见于伤风感冒、上呼吸道感染、急性鼻炎等症。

（2）白色鼻涕：鼻涕呈白色黏液状，伴有嗅觉减退、咽部干痛、头晕等，此为慢性鼻炎的表征。

（3）黄鼻涕：呈黄色脓性鼻涕，有臭味，黏稠，鼻腔黏膜增厚，有水肿或溃烂区，多是慢性鼻炎所致，或处于上呼吸道感染恢复期。如果小儿出现黄色脓性鼻涕，应检查鼻内是否有异物。如果鼻内流出黄水样鼻涕，多为上颌窦内的浆液囊肿破裂所致。

（4）黄绿色鼻涕：是萎缩性鼻炎的征象。伴有鼻咽干燥，分泌物不易排出，黏液腺减少，鼻腔内有大量黄绿色脓性分泌物积存，多见于20～30岁的女性。

（5）血性鼻涕：不明原因的鼻腔出血，有时血量很少，在鼻涕中有时呈小血块状，有时呈血丝状。这是鼻腔癌的早期征象。特别是青年人，如出现以上症状应引起高度重视。

（6）腥臭鼻涕：鼻涕有奇特的腥臭味，多是鼻窦炎的早期征象。鼻窦炎是一种鼻窦黏膜化脓性炎症，分为慢性和急性两种。急性鼻窦炎主要表现是，患感冒一周后，本应逐步痊愈，然而鼻涕却流个不停，并逐渐增多，且多为脓涕，甚至有臭味，并伴有头痛、发烧、鼻塞、怕冷、不喜进食及全身不适等。慢性鼻窦炎多是将急性鼻窦炎错诊为感冒延误治疗而形成的。其表现是流黄鼻涕、鼻塞、痰多。轻者无其他症状，重者经常头痛、记忆力差、精神不振、注意力不集中等。口鼻中有腥臭气味。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）急性鼻炎：急性鼻炎患者可有受凉等病史，出现鼻塞、喷嚏、流鼻涕、鼻出血、发热、食欲减退等症状，恢复期可出现黏液脓性鼻涕，合并细菌感染者可为脓涕。体格检查可发现鼻黏膜充血等改变。血常规可提示感染，鼻分泌物培养等可明确病原体的类型。根据病史、症状、血常规及鼻分泌物培养等可诊断。

（2）鼻窦炎：鼻窦炎患者可有发热、畏寒、食欲减退等全身症状，以及鼻塞、脓涕、鼻部疼痛、头痛等局部症状，可伴嗅觉障碍。体格检查及内镜可了解鼻腔、鼻窦等情况，为诊断提供直观的依据，并可取材进行活检或取脓液等进行培养以明确诊断。X线片、CT、磁共振成像等可发现鼻黏膜、鼻窦改变，排查肿瘤等病变，为诊断提供影像依据。

（3）鼻腔异物：鼻腔异物者多有异物吸入等病史，可出现鼻塞、单侧鼻腔流涕等症状，发生坏死、感染时鼻涕可为脓性，且有臭味。通过前鼻镜、后鼻镜、鼻内镜等检查可发现异物，X线片、CT等检查有助于明确异物位置、大小及鼻腔改变等。在明确异物性质前应避免使用磁共振成像。

（4）萎缩性鼻炎：又称臭鼻症，是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔黏膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症。该症多始于青春期，女性较男性多见。除流黄绿色鼻涕外，其临床表现还有鼻及鼻咽部干燥感、鼻塞、鼻出血、鼻内脓痂多、嗅觉障碍、呼气恶臭、头痛、头昏等。

2、相似症状鉴别

（1）清鼻涕：多伴有头昏、头疼等症状，鼻腔黏膜充血微红，有水肿，常见于伤风感冒、上呼吸道感染、急性鼻炎等症。

（2）白色鼻涕：鼻涕呈白色黏液状，伴有嗅觉减退、咽部干痛、头晕等，此为慢性鼻炎的表征。

（3）黄鼻涕：呈黄色脓性鼻涕，有臭味，黏稠，鼻腔黏膜增厚，有水肿或溃烂区，多是慢性鼻炎所致，或处于上呼吸道感染恢复期。如果小儿出现黄色脓性鼻涕，应检查鼻内是否有异物。如果鼻内流出黄水样鼻涕，多为上颌窦内的浆液囊肿破裂所致。

（4）黄绿色鼻涕：是萎缩性鼻炎的征象。伴有鼻咽干燥，分泌物不易排出，黏液腺减少，鼻腔内有大量黄绿色脓性分泌物积存，多见于20～30岁的女性。

（5）血性鼻涕：不明原因的鼻腔出血，有时血量很少，在鼻涕中有时呈小血块状，有时呈血丝状。这是鼻腔癌的早期征象。特别是青年人，如出现以上症状应引起高度重视。

（6）腥臭鼻涕：鼻涕有奇特的腥臭味，多是鼻窦炎的早期征象。鼻窦炎是一种鼻窦黏膜化脓性炎症，分为慢性和急性两种。急性鼻窦炎主要表现是，患感冒一周后，本应逐步痊愈，然而鼻涕却流个不停，并逐渐增多，且多为脓涕，甚至有臭味，并伴有头痛、发烧、鼻塞、怕冷、不喜进食及全身不适等。慢性鼻窦炎多是将急性鼻窦炎错诊为感冒延误治疗而形成的。其表现是流黄鼻涕、鼻塞、痰多。轻者无其他症状，重者经常头痛、记忆力差、精神不振、注意力不集中等。口鼻中有腥臭气味。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、急性鼻炎

以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。注意休息、保暖，发热患者需卧床休息，进高热量的饮食，多饮水，使大小便通畅，以排出毒素。合并细菌感染或有并发症可疑时，应用磺胺类及抗生素药物。对鼻塞者可用麻黄碱液滴鼻或喷雾，使黏膜消肿，以利引流。急性鼻炎中期，应提倡正确的擤鼻法，切忌用力擤鼻，否则可引起中耳炎或鼻窦炎。

2、鼻窦炎

治疗多以局部治疗为主，可鼻腔内使用减充血剂和糖皮质激素。局部热敷、短波热透或红外线照射等可促进炎症消退和改善症状。鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗、置换等可促进分泌物引流排除。急性鼻窦炎一般配合应用抗生素，慢性鼻窦炎严重者需进行手术治疗。

3、鼻腔异物

一经确诊应及时取出。不合作的患儿或取出困难的可在全麻下取出。

4、萎缩性鼻炎

尚无特效疗法，目前多采用局部和全身综合治疗。加强营养，改善环境及个人卫生。局部采用温热生理盐水行鼻腔冲洗，以清洁鼻腔，去除脓痂和臭味；用鼻内滴鼻剂，以润滑黏膜，促进黏膜血液循环和软化脓痂便于擤出；用1%链霉素滴鼻，以抑制细菌生长，减少炎性糜烂和利于上皮生长。

日常

小儿鼻腔塞入异物日久，也可出现脓性鼻涕。故对于小儿来说，鼻腔流出黄脓鼻涕，应检查鼻腔有无异物的可能。