病因

1、遗传因素

颌突畸形具有明显的家族倾向。

2、不良习惯

饮食习惯不合理（如长期吮吸食物或食物趋于软性化等）、口腔不良习惯（如舔牙、吮指、乐器使用不当等），均可能引起颌突畸形。

3、疾病

（1）如果有慢性鼻炎、鼻窦炎或鼻甲过长、鼻中隔弯曲及增殖腺肥大等原因，可使鼻道不通畅而影响正常的鼻呼吸，而造成口呼吸。口呼吸时，鼻腔无气流通过，上颌弓内侧没有舌体的支持，而外侧受颊肌压迫，使上牙弓失去内外肌肉的正常动力协调。于是上颌弓宽度不能发育，而发展为牙弓狭窄、腭盖高拱、前牙前突。由于口呼吸，所以口内经常干燥，唇不能经常闭拢，于是唇肌无力，前腭骨发育不受限制，因而形成上颌前突畸形。

（2）腭扁桃体或舌扁桃体的慢性炎症，唇腭裂术后患者上颌发育不足，佝偻病患者其钙、磷代谢障碍及面颌肌肉异常动力，内分泌疾患如脑下垂体前叶功能亢进，均可能引起下颌前突畸形。

（3）全身疾病所引起的舌体肥大、上下乳磨牙早失而导致的恒磨牙前移，可引起上下颌骨向前发育过度、上下牙弓长度过大、上下牙弓前突，从而形成双颌前突畸形。

4、其他

（1）替牙期的局部障碍，恒牙的先天缺失可导致下颌前突畸形。

（2）创伤可能会导致下颌骨过度发育，出现下颌前突畸形的情况。

（3）对于中、重度牙列拥挤或侧面凸度大的患者，勉强采用非拔牙矫治手段或在矫治过程中支抗控制不足，也可能导致上下牙弓前突及面部侧貌恶化。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、面中部前突，上前牙暴露过多，开唇露齿，自然状态下双唇不能闭合；

2、下颌骨及下唇均向前突出；

3、双唇明显前突；

4、上下前牙唇倾，拥挤不齐；

5、伴有面部比例失调、颏后缩畸形等；

6、严重影响外貌，有求美意向者；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候发现自己出现面部口腔异常的？

2、您是否伴有其他症状？

3、您的家属有类似的情况吗？

4、您在出现这些异常前受过什么外伤吗？

5、您在幼儿时候是否有一些口腔的不良习惯，如吮指或舔牙等？

6、您既往患过什么疾病吗？

7、您的口腔健康状况怎么样？

8、您以前做过口腔手术吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、不同类型的颌突畸形相鉴别

（1）上颌前突畸形

①唇、上前牙及牙槽突或鼻底区向前突度增加。

②唇露齿，自然状态下双唇不能闭合或牙龈外露，微笑时牙龈外露过多。

③前牙牙列常拥挤不齐，前牙深覆颌、深覆盖，上前牙弓狭窄。

④X线头影测量∠SNA（颅底-上牙槽座角）大于或不大于正常值。

⑤伴或不伴有下颌异常。

⑥分类，整个上颌骨过度发育，较少见；上颌前部牙槽骨和牙齿过度发育前突，较常见。

（2）下颌前突畸形

①颌、下唇和颏向前突出。

②面观，面下1/3常较宽大。

③面观，下颌角较正常圆钝。

④重者闭口不全。

⑤牙反，或伴开颌，下前牙过度舌倾，上前牙唇倾。

⑥较重者影响语音。

⑦伴有或不伴有下颌偏斜。

⑧X线头影测量∠SNB大于正常等。

⑨分类，Converse将下颌前突分为四类：上颌发育正常，下颌前突；上颌发育不足，下颌前突；双颌前突；下颌前突伴前牙开颌。

（3）双颌前突畸形

①明显的侧面前突畸形，牙槽骨前突，上、下前牙唇倾，唇肌松弛，常伴有吐舌、吞咽异常等不良习惯。

②∠SNA（颅底-上牙槽座角）与∠SNB（颅底-下牙槽座角）均大于正常值，切牙间角小于正常。∠SNA均值为82°，∠SNB均值为80°。

2、下颌前突畸形需要和髁状突肥大相鉴别

髁状突肥大病程进展缓慢，早期症状不明显，无疼痛。颜面畸形，两侧面部不对称，张口时下颌向健侧前移位。扪诊时患侧髁状突较正常增大，凸起，有压痛。咬颌关系错乱，可出现开颌、反颌、疼痛、开口受限和弹响症状。X线摄片检查可见髁状突骨质增生、体积增大、变形。而单纯下颌前突患者没有髁状突骨质增生的 线表现，没有颞颌关节症状或症状轻微。

鉴别诊断

1、不同类型的颌突畸形相鉴别

（1）上颌前突畸形

①唇、上前牙及牙槽突或鼻底区向前突度增加。

②唇露齿，自然状态下双唇不能闭合或牙龈外露，微笑时牙龈外露过多。

③前牙牙列常拥挤不齐，前牙深覆颌、深覆盖，上前牙弓狭窄。

④X线头影测量∠SNA（颅底-上牙槽座角）大于或不大于正常值。

⑤伴或不伴有下颌异常。

⑥分类，整个上颌骨过度发育，较少见；上颌前部牙槽骨和牙齿过度发育前突，较常见。

（2）下颌前突畸形

①颌、下唇和颏向前突出。

②面观，面下1/3常较宽大。

③面观，下颌角较正常圆钝。

④重者闭口不全。

⑤牙反，或伴开颌，下前牙过度舌倾，上前牙唇倾。

⑥较重者影响语音。

⑦伴有或不伴有下颌偏斜。

⑧X线头影测量∠SNB大于正常等。

⑨分类，Converse将下颌前突分为四类：上颌发育正常，下颌前突；上颌发育不足，下颌前突；双颌前突；下颌前突伴前牙开颌。

（3）双颌前突畸形

①明显的侧面前突畸形，牙槽骨前突，上、下前牙唇倾，唇肌松弛，常伴有吐舌、吞咽异常等不良习惯。

②∠SNA（颅底-上牙槽座角）与∠SNB（颅底-下牙槽座角）均大于正常值，切牙间角小于正常。∠SNA均值为82°，∠SNB均值为80°。

2、下颌前突畸形需要和髁状突肥大相鉴别

髁状突肥大病程进展缓慢，早期症状不明显，无疼痛。颜面畸形，两侧面部不对称，张口时下颌向健侧前移位。扪诊时患侧髁状突较正常增大，凸起，有压痛。咬颌关系错乱，可出现开颌、反颌、疼痛、开口受限和弹响症状。X线摄片检查可见髁状突骨质增生、体积增大、变形。而单纯下颌前突患者没有髁状突骨质增生的 线表现，没有颞颌关节症状或症状轻微。

治疗方法

1、上颌前突畸形

（1）上颌前突截骨术

术中常需要拔除双侧第一或第二双尖牙，视牙齿咬合情况决定进行单骨段截骨或多骨段截骨。

（2）上颌Le Fort1型截骨术

常需要分段截骨。固定方式选择包括钛板钛钉骨间内固定、牙弓夹板或钢丝进行牙弓或牙间固定。

2、下颌前突畸形

根据错颌的类型和程度以及术后咬合关系的预测结果，确定是否进行术前牙齿正畸；实施正颌手术后退下颌骨；术后牙齿正畸。

（1）治疗术式

①双侧下颌升支矢状劈开截骨术，为最常用术式。

②下颌升支一侧矢状劈开另侧斜行劈开截骨术，适用于下颌前突伴偏斜严重者。

③其他，包括双侧下颌升支斜行截骨术、结合颏部磨削或截骨术、结合下颌角成形术等。

（2）固定方式选择

钛板、钛钉骨间内固定，钢丝、钛丝骨间内固定，颌间牵引固定，颏兜辅助固定等。

3、双颌前突畸形

早期矫治时应该去除不良习惯，进行唇肌训练，配合各种矫治器矫治。恒牙列早期可以采用牙齿的代偿以掩饰颌骨前突的方法。上下颌同时对称性拔牙，缩短并内收上下颌前端牙弓，以修饰颌骨的过度发育。具体矫正方法如下：

（1）扩大上下牙弓

用于轻度双颌前突，牙弓狭窄者。

（2）推磨牙向远中

适用于轻度或中度双颌前突患者；第二磨牙未萌，而且没有第三磨牙者；不愿意拔牙矫治者。

（3）拔牙矫治

适用于各种程度的双颌前突者、迫切要求改善面部前突形象者和牙弓不太狭窄者。

（4）正颌手术

严重的双颌前突患者，正畸效果不理想者，18岁以后可使用正颌外科的手段矫治。

日常