病因

1、炎症损伤

如骶髂关节炎、髋关节炎等。

2、神经丛、根、干受到压迫或刺激

如腰椎间盘突出症中腰4～骶1椎间盘突出可压迫或刺激坐骨神经，腰3～腰4椎间盘突出压迫股神经，高位椎间盘突出可以压迫或刺激臀上皮神经、股外侧皮神经；腰椎结核压迫坐骨神经；梨状肌综合征压迫坐骨神经；髂腰肌血肿、脓肿等压迫股神经；椎管内肿瘤压迫神经根；盆腔肿瘤压迫腰骶神经丛等。

3、神经肿瘤

如脊髓神经鞘瘤等。

4、其他

如退变性脊柱侧弯等。

常见疾病

腰椎间盘突出症、骶髂关节炎、梨状肌综合征、髋关节炎、椎管内肿瘤、盆腔肿瘤、脊髓神经鞘瘤、退变性脊柱侧弯等。

急诊（120）指征

症状

1、反复出现下肢电击样、针刺样疼痛，可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟；

2、伴腰部、臀部疼痛；

3、伴下肢麻木、感觉异常、肌肉无力或萎缩等；

4、伴活动受限，如弯腰、行走等日常活动受影响；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现下肢放射痛的？近期有加重吗？

2、您的下肢放射痛是单侧还是双侧？

3、您除了下肢放射痛以外还有什么其他的症状吗，如腰痛、下肢麻木、发热、寒战、感觉异常、肌肉无力？

4、您在出现下肢放射痛前是否有过腰部的外伤？

5、您既往是否有过腰椎间盘突出、腰肌劳损、髋关节炎等疾病？

6、您的家属中有患过脊柱肿瘤的患者吗？

7、您的工作是什么？需要长时间的久坐久站吗？

诊断原则

根据病史、下肢放射痛典型的表现及伴随症状，结合血常规、脑脊液检查、X线片、CT、磁共振成像、组织病理学检查、肌电图等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）牵涉痛：常指深部器官病变引起的身体体表部位的疼痛或痛觉过敏。如肾结石引起腰痛，肝胆疾病引起右肩痛。

（2）反射痛：又称扩散痛。通常指由于脊神经后支某一分支或者窦椎支受到刺激后，在同一神经相应前支支配部位所感到的疼痛。其特点是疼痛深在，区域较模糊，与神经根节段不一致，无麻木区，无肌力及反射障碍等。如腰3横突综合征出现大腿根部疼痛，就是由于第2腰神经后外侧支在横突点或筋膜点被粘连或卡压后，反射性引起受第2腰神经前支支配的股内收肌痉挛所致。

2、病因鉴别

（1）腰椎间盘突出症：有腰部扭、挫、闪腰史，或慢性劳损病史。腰椎间盘突出症患者可有腰痛、下肢放射痛等症状。体格检查可发现腰椎侧凸、腰部活动受限、腰骶部压痛、叩痛等，并可发现直腿抬高试验等阳性体征，以及相应区域感觉障碍，如患肢疼痛、麻木及温度下降。X线片、CT、磁共振成像等影像学检查可为诊断提供依据，并可排查肿瘤等疾病。

（2）梨状肌综合征：因下肢外展、外旋或内旋动作过猛，损伤梨状肌并累及坐骨神经所致。患者可有臀中部疼痛，并可向臀后侧、股后侧、小腿外侧放射，多伴下肢疼痛和间歇性跛行，无腰痛和脊柱侧弯等表现。体格检查可触及痉挛的梨状肌，有明显压痛，直腿抬高试验在60°以前疼痛明显。磁共振成像可清晰地显示梨状肌的形态及坐骨神经的走向，有助于诊断。

（3）髋关节炎：髋关节炎患者可有发热、寒战等全身症状，以及臀外侧、腹股沟等部位的疼痛，疼痛可放射至膝，此为闭孔神经痛。血常规可发现白细胞计数增高等感染征象。X线片可显示软组织、关节软骨、关节间隙等改变，为诊断提供依据。

（4）椎管内肿瘤：椎管内肿瘤患者早期可因压迫出现下肢放射痛，随着肿瘤增大可使受压平面以下的肢体出现感觉、运动障碍。脑脊液穿刺可排查感染等疾病。影像学检查可为诊断提供影像依据，并评估脊髓、椎骨等损伤情况。组织病理学检查可明确诊断。

（5）退变性脊柱侧弯：患者多为50岁以上的老年人。腰痛是最多见的首发症状和主要症状，可持续数月至几十年。患者大部分腰椎侧弯和胸腰段弯。双下肢均可出现神经根症状，如下肢放射痛、麻木、无力。由于退变和侧弯畸形共同导致腰椎椎管狭窄，患者可出现间歇性跛行。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）牵涉痛：常指深部器官病变引起的身体体表部位的疼痛或痛觉过敏。如肾结石引起腰痛，肝胆疾病引起右肩痛。

（2）反射痛：又称扩散痛。通常指由于脊神经后支某一分支或者窦椎支受到刺激后，在同一神经相应前支支配部位所感到的疼痛。其特点是疼痛深在，区域较模糊，与神经根节段不一致，无麻木区，无肌力及反射障碍等。如腰3横突综合征出现大腿根部疼痛，就是由于第2腰神经后外侧支在横突点或筋膜点被粘连或卡压后，反射性引起受第2腰神经前支支配的股内收肌痉挛所致。

2、病因鉴别

（1）腰椎间盘突出症：有腰部扭、挫、闪腰史，或慢性劳损病史。腰椎间盘突出症患者可有腰痛、下肢放射痛等症状。体格检查可发现腰椎侧凸、腰部活动受限、腰骶部压痛、叩痛等，并可发现直腿抬高试验等阳性体征，以及相应区域感觉障碍，如患肢疼痛、麻木及温度下降。X线片、CT、磁共振成像等影像学检查可为诊断提供依据，并可排查肿瘤等疾病。

（2）梨状肌综合征：因下肢外展、外旋或内旋动作过猛，损伤梨状肌并累及坐骨神经所致。患者可有臀中部疼痛，并可向臀后侧、股后侧、小腿外侧放射，多伴下肢疼痛和间歇性跛行，无腰痛和脊柱侧弯等表现。体格检查可触及痉挛的梨状肌，有明显压痛，直腿抬高试验在60°以前疼痛明显。磁共振成像可清晰地显示梨状肌的形态及坐骨神经的走向，有助于诊断。

（3）髋关节炎：髋关节炎患者可有发热、寒战等全身症状，以及臀外侧、腹股沟等部位的疼痛，疼痛可放射至膝，此为闭孔神经痛。血常规可发现白细胞计数增高等感染征象。X线片可显示软组织、关节软骨、关节间隙等改变，为诊断提供依据。

（4）椎管内肿瘤：椎管内肿瘤患者早期可因压迫出现下肢放射痛，随着肿瘤增大可使受压平面以下的肢体出现感觉、运动障碍。脑脊液穿刺可排查感染等疾病。影像学检查可为诊断提供影像依据，并评估脊髓、椎骨等损伤情况。组织病理学检查可明确诊断。

（5）退变性脊柱侧弯：患者多为50岁以上的老年人。腰痛是最多见的首发症状和主要症状，可持续数月至几十年。患者大部分腰椎侧弯和胸腰段弯。双下肢均可出现神经根症状，如下肢放射痛、麻木、无力。由于退变和侧弯畸形共同导致腰椎椎管狭窄，患者可出现间歇性跛行。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、髋关节炎的治疗。

1、腰椎间盘突出症

（1）非手术治疗：适用于首次发病者、较轻者、诊断不清者以及全身及局部情况不宜手术者。发作期宜采取休息、制动，必要时绝对卧硬板床休息。也可以牵引，支具固定，推拿、理疗、按摩，封闭等。

（2）手术治疗：适用于诊断明确，经正规非手术治疗无效并影响工作和生活者；马尾神经损伤严重；症状虽不严重，但久治无效，影响步行和剧烈活动者，伴有椎管狭窄者。

2、梨状肌综合征

梨状肌综合征的治疗可分为手术治疗与非手术治疗。绝大部分的患者都可采用非手术治疗，只有当非手术保守治疗无效，而诊断又很明确时才采取手术疗法。

3、髋关节炎

（1）非药物治疗：包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等。

（2）药物治疗：有透明质酸钠、氨基葡萄糖、非甾体镇痛抗炎药等。

（3）手术治疗：适用于髖关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活。

日常