病因

正常眼压性青光眼的致病因素不明，目前普遍认为与相关易感基因、眼局部血液循环障碍、自身免疫等可能有关。其危险因素包括近视眼，血压异常（低血压或高血压），血流动力学危象（如失血、休克），血液流变学改变（如高血黏度等），自身免疫疾病，心血管疾病尤其是周围血管痉挛（如雷诺征，偏头痛），低颅压等。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现眼酸、眼胀、眼痛等不适；

2、出现进行性加重的视力减退、视野缩窄；

3、伴有色觉障碍等视功能异常；

4、眼底检查发现异常改变；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？

5、您在出现这些症状后有使用药缓解不适吗？用的什么药？

6、您既往有过眼部疾病吗？

7、您的亲属中有人患有类似疾病吗？

8、您是否还患有高度近视、高血压、糖尿病等病变？有接受治疗吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、原发性开角型青光眼

发病隐匿，多数患者早期无任何自觉表现，少数患者随着眼压升高时出现眼胀、视物模糊、虹视、头痛等表现。晚期可出现视野缩小，并导致行动不便和夜盲等症状，严重时可致视力完全丧失。有时由于眼压监测不佳、眼压计选择不合适或药物影响导致眼压降低，易误诊为低眼压性青光眼。因此，需在停用一切降眼压药物情况下，使用合适的眼压计进行24小时反复眼压测量，明确眼压是在正常范围内时才可确定低眼压性青光眼的诊断。

2、其他青光眼

皮质类固醇性青光眼、青睫综合征、色素播散综合征、眼外伤及葡萄膜炎继发的青光眼均可能有一过性的眼压升高，而后又处于静止状态而误诊为低眼压性青光眼。可通过详细询问病史、眼部的细致检查加以排除。

3、先天性或后天获得性视乳头异常

如生理性视乳头大凹陷、视乳头缺损，先天性视乳头孔洞、视乳头发育不良等可能与青光眼性视乳头凹陷萎缩相混淆。但只要注意到患病年龄，仔细的检查视乳头，并检查患者是否有视野缺损及缺损等表现和病情进展等，有助于鉴别。

4、近视

近视尤其是高度近视，视乳头有时呈现浅的凹陷而类似于青光眼的视乳头凹陷，并由于脉络膜视网膜变怀萎缩可导致视野缺损，因而误诊为低眼压性青光眼。有时时，高度近视合并青光眼时也易漏诊。通过三面镜、荧光眼底血管造影等方法，对视乳头凹陷、视网膜等进行详细检查后，有助于鉴别。

鉴别诊断

1、原发性开角型青光眼

发病隐匿，多数患者早期无任何自觉表现，少数患者随着眼压升高时出现眼胀、视物模糊、虹视、头痛等表现。晚期可出现视野缩小，并导致行动不便和夜盲等症状，严重时可致视力完全丧失。有时由于眼压监测不佳、眼压计选择不合适或药物影响导致眼压降低，易误诊为低眼压性青光眼。因此，需在停用一切降眼压药物情况下，使用合适的眼压计进行24小时反复眼压测量，明确眼压是在正常范围内时才可确定低眼压性青光眼的诊断。

2、其他青光眼

皮质类固醇性青光眼、青睫综合征、色素播散综合征、眼外伤及葡萄膜炎继发的青光眼均可能有一过性的眼压升高，而后又处于静止状态而误诊为低眼压性青光眼。可通过详细询问病史、眼部的细致检查加以排除。

3、先天性或后天获得性视乳头异常

如生理性视乳头大凹陷、视乳头缺损，先天性视乳头孔洞、视乳头发育不良等可能与青光眼性视乳头凹陷萎缩相混淆。但只要注意到患病年龄，仔细的检查视乳头，并检查患者是否有视野缺损及缺损等表现和病情进展等，有助于鉴别。

4、近视

近视尤其是高度近视，视乳头有时呈现浅的凹陷而类似于青光眼的视乳头凹陷，并由于脉络膜视网膜变怀萎缩可导致视野缺损，因而误诊为低眼压性青光眼。有时时，高度近视合并青光眼时也易漏诊。通过三面镜、荧光眼底血管造影等方法，对视乳头凹陷、视网膜等进行详细检查后，有助于鉴别。

治疗方法

1、药物治疗

通过药物降低眼压、营养神经、改善眼部血流，从而达到防止和延缓视神经进行性损害的目的。通常会根据患者眼压的变化情况、病情严重程度、药物的效用等因素，制定个体化的用药方案。

（1）降眼压药物：主要包括β受体阻滞药、前列腺素类衍生剂、肾上腺素能激动剂、碳酸酐酶抑制剂、缩瞳剂、高渗剂等。

（2）视神经保护剂：如抗自由基药物、阻断谷氨酸神经毒性药物和神经营养药物等。

（3）改善眼局部血供药物：常选用钙离子通道阻滞剂、5-羟色胺拮抗剂和活血化瘀中药等，有利于病情的控制和减缓病程进展。

2、激光治疗

常用氩激光小梁成形术及选择性激光小梁成形术。必要时可与药物治疗联合应用。

3、手术治疗

通常当药物和激光治疗难以控制眼压达到目标要求或病情仍在继续进展时，才考虑手术治疗。可采用小梁切除术等滤过性手术来获得较低的眼压。

日常