病因

本病主要是局部解剖因素的异常，如眼球小、角膜小、睫状环小、短眼轴及晶状体过大。因睫状环与晶状体之间的间隙变窄，在抗青光眼手术、外伤、葡萄膜炎或点缩瞳剂等诱发因素下，导致睫状体水肿或睫状肌收缩，致使晶状体或玻璃体与睫状环相贴，发生睫状环阻滞，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体内或玻璃体后。玻璃体腔容积增加，推挤晶状体-虹膜隔前移，导致整个前房变浅，房角关闭，眼压升高。

常见疾病

急诊（120）指征

1、突发剧烈眼痛、头痛，伴恶心、呕吐等；

2、视力急剧下降甚至失明；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

1、自觉视力明显下降；

2、眼睛发胀、疼痛，伴有同侧头痛；

3、症状持续性出现，并逐渐加重；

4、有眼睛手术、眼外伤、缩瞳等病史；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现眼部症状的？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您既往有过眼科疾病吗？是否做过眼部手术？

5、您是否应用过缩瞳剂？

6、您最近眼睛有受伤么？受伤经过是怎样的？当时接受的何种治疗？

7、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

诊断原则

鉴别诊断

恶性青光眼应与瞳孔阻滞性青光眼、急性闭角型青光眼、脉络膜上腔出血、脉络膜脱离等相鉴别。

1、瞳孔阻滞性青光眼

（1）用裂隙灯观察前房深度，瞳孔阻滞性青光眼的中央前房深度为中等深度，周边虹膜膨隆；而恶性青光眼前房普遍变浅，甚至消失。

（2）观察周边虹膜切除口情况具有较大诊断价值，如果虹膜切除口明显开放，就不大可能是瞳孔阻滞性青光眼，而是恶性青光眼。如果未能证明虹膜切除口的存在，瞳孔阻滞性青光眼未能排除，应施激光虹膜切除术以助诊断。

（3）缩瞳剂对瞳孔阻滞性闭角型青光眼多数是有益的，但对恶性青光眼常常无效，甚至引起眼压升高、前房变浅，导致病情恶化。

（4）散瞳睫状肌麻痹剂对瞳孔阻滞性闭角型青光眼，常被认为是有害的，但对恶性青光眼是最有效的治疗药物。滴药后常使患者眼压下降，前房变深。

2、急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼多发生于老年女性，临床可见突然剧烈的头痛、眼眶痛、眼胀痛等，视力急剧下降，甚至仅有光感。查体也可出现眼压升高及角膜雾状水肿，应用缩瞳剂可使眼压下降。恶性青光眼可发生于任何年龄，眼压升高情况在应用缩瞳剂治疗无效甚至恶化，而使用睫状肌麻痹剂散瞳可使眼压下降。

3、脉络膜上腔出血

术后脉络膜上腔出血亦可具有前房变浅或消失、眼压升高或正常的临床特点。出血可发生在术中、术后数小时或数天（通常在1周内），尤其在抗青光眼术后。典型表现为眼部疼痛和眼压升高，眼部炎症和充血显著（通常较浆液性脉络膜渗漏严重）。前房变浅或消失，眼底周边部可见单个或多个脉络膜隆起。眼底和B超检查可明确。

4、脉络膜脱离

常见于青光眼滤过性手术后，多与创口渗漏（Seidel征阳性）和超滤过（大滤过泡）有关，患眼前房变浅或消失易与恶性青光眼混淆，但其眼压典型的较低（＜1.33kPa）。

鉴别诊断

恶性青光眼应与瞳孔阻滞性青光眼、急性闭角型青光眼、脉络膜上腔出血、脉络膜脱离等相鉴别。

1、瞳孔阻滞性青光眼

（1）用裂隙灯观察前房深度，瞳孔阻滞性青光眼的中央前房深度为中等深度，周边虹膜膨隆；而恶性青光眼前房普遍变浅，甚至消失。

（2）观察周边虹膜切除口情况具有较大诊断价值，如果虹膜切除口明显开放，就不大可能是瞳孔阻滞性青光眼，而是恶性青光眼。如果未能证明虹膜切除口的存在，瞳孔阻滞性青光眼未能排除，应施激光虹膜切除术以助诊断。

（3）缩瞳剂对瞳孔阻滞性闭角型青光眼多数是有益的，但对恶性青光眼常常无效，甚至引起眼压升高、前房变浅，导致病情恶化。

（4）散瞳睫状肌麻痹剂对瞳孔阻滞性闭角型青光眼，常被认为是有害的，但对恶性青光眼是最有效的治疗药物。滴药后常使患者眼压下降，前房变深。

2、急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼多发生于老年女性，临床可见突然剧烈的头痛、眼眶痛、眼胀痛等，视力急剧下降，甚至仅有光感。查体也可出现眼压升高及角膜雾状水肿，应用缩瞳剂可使眼压下降。恶性青光眼可发生于任何年龄，眼压升高情况在应用缩瞳剂治疗无效甚至恶化，而使用睫状肌麻痹剂散瞳可使眼压下降。

3、脉络膜上腔出血

术后脉络膜上腔出血亦可具有前房变浅或消失、眼压升高或正常的临床特点。出血可发生在术中、术后数小时或数天（通常在1周内），尤其在抗青光眼术后。典型表现为眼部疼痛和眼压升高，眼部炎症和充血显著（通常较浆液性脉络膜渗漏严重）。前房变浅或消失，眼底周边部可见单个或多个脉络膜隆起。眼底和B超检查可明确。

4、脉络膜脱离

常见于青光眼滤过性手术后，多与创口渗漏（Seidel征阳性）和超滤过（大滤过泡）有关，患眼前房变浅或消失易与恶性青光眼混淆，但其眼压典型的较低（＜1.33kPa）。

治疗方法

本病一旦确诊，应立即采取积极的治疗措施，以降低眼压，避免症状的进一步恶化。常用的治疗方法可包括以下几种：

1、药物治疗

（1）睫状肌麻痹剂：尽快滴用1%~2%阿托品眼药水（对阿托品过敏者，可用东莨菪碱代替）充分麻痹睫状肌，可减轻睫状肌痉挛、使前移的晶状体-虹膜隔后退。

（2）高渗剂：静脉滴注高渗剂如甘露醇，可减少玻璃体容积，降低眼压。但有严重肾脏或心脏疾病者慎用。

（3）碳酸酐酶抑制剂：常用的有乙酰唑胺及双氯非那氨（双氯磺酰胺），需与睫状肌麻痹剂合用。

（4）糖皮质激素：可全身和局部应用，如静脉注射、口服、眼药水滴眼等，糖皮质激素可有效控制炎症反应、减轻睫状体水肿、避免组织间的粘连。

2、激光治疗

如果药物治疗效果不满意，可采用激光治疗，常采用氩激光睫状突光凝术和Nd:YAG激光玻璃体前界膜切开术两种方法。

3、手术治疗

如上述治疗均无效，则需进行手术治疗，常采取的术式包括：

（1）睫状体扁平部切开：切开后抽吸玻璃体内的积液，并重建前房。

（2）晶状体及前段玻璃体切割术：病情较严重者可做晶状体及前段玻璃体切割术。

日常