病因

1、感染

细菌感染是牙髓病的常见病因。细菌多是厌氧菌，主要通过暴露的牙本质小管、牙髓、牙周袋或血液等途径引起感染。

2、化学因素

充填修复材料、酸蚀剂、粘结剂及某些消毒药物等具有一定的化学刺激，可导致牙髓发生炎症反应。

3、物理因素

急慢性创伤、过高温度刺激或温度骤然改变、异物刺激、激光或使用牙髓活力电测验、离子导入治疗、电外科手术时操作不当等，均可以引起牙髓病变，导致牙髓损伤、变性、炎症或坏死。

4、免疫因素

进入牙髓的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现牙齿疼痛不适；

2、遇冷、热、酸、甜等刺激时出现牙痛或疼痛加重；

3、伴进行性加重的咬合不适感；

4、伴牙冠颜色异常、龋齿等病变；

5、伴牙龈水肿、充血、牙周袋溢脓等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您具体表现为哪里不舒服？您是否有牙痛、口腔异味、牙龈出血的症状？

2、您的牙痛是怎样的？锐痛还是钝痛？疼痛一般持续多久？

3、您的症状持续多长时间了？

4、您的牙痛会受温度刺激的影响吗？

5、您既往有过牙痛的症状吗？是什么原因引起的？

6、您在就诊前自己吃药缓解过吗？吃的什么药？

7、您既往有牙髓炎、龋齿、牙结石等疾病吗？

诊断原则

鉴别诊断

主要各种牙髓病的鉴别，通常根据典型临床表现，结合详细病史、口腔检查及各项辅助检查结果，通常不难进行鉴别。必要时还需与其他口腔疾病进行鉴别。

1、深龋

患者无自发疼痛，可见龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色，有龋洞形成，牙体缺损明显，当遇冷、热、酸、甜、化学刺激时可出现疼痛，去除刺激后症状立即消失，牙齿叩诊反应与正常对照牙相同。根据临床表现和X线检查可确诊。

2、干槽症

是拔牙创急性感染的一种类型，以下颌后牙多见。患者常有拔牙2~3天后出现剧烈的疼痛，且疼痛向耳颞部、下颌或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解。检查可见牙槽窝内有恶臭味坏死物，用探针可直接触及骨面并有锐痛。根据拔牙病史，结合临床表现及检查结果，有助于诊断和鉴别。

3、龈乳头炎

可出现自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛。患牙对温度测验的反应同对照牙，也可有一过性敏感的现象。患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，探诊出血，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或有食物嵌塞史。通过各种辅助检查有助于鉴别。

鉴别诊断

主要各种牙髓病的鉴别，通常根据典型临床表现，结合详细病史、口腔检查及各项辅助检查结果，通常不难进行鉴别。必要时还需与其他口腔疾病进行鉴别。

1、深龋

患者无自发疼痛，可见龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色，有龋洞形成，牙体缺损明显，当遇冷、热、酸、甜、化学刺激时可出现疼痛，去除刺激后症状立即消失，牙齿叩诊反应与正常对照牙相同。根据临床表现和X线检查可确诊。

2、干槽症

是拔牙创急性感染的一种类型，以下颌后牙多见。患者常有拔牙2~3天后出现剧烈的疼痛，且疼痛向耳颞部、下颌或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解。检查可见牙槽窝内有恶臭味坏死物，用探针可直接触及骨面并有锐痛。根据拔牙病史，结合临床表现及检查结果，有助于诊断和鉴别。

3、龈乳头炎

可出现自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛。患牙对温度测验的反应同对照牙，也可有一过性敏感的现象。患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，探诊出血，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或有食物嵌塞史。通过各种辅助检查有助于鉴别。

治疗方法

治疗主要是缓解疼痛、去除感染牙髓组织、防止再次感染。

1、对症治疗

牙痛是牙髓病的主要症状，若疼痛严重，难以忍受时，医生可能会建议通过口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药缓解不适，必要时还可进行局部封闭。对于急性牙髓炎患者，还可在局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，疼痛可缓解。

2、活髓保存术

牙髓病变局限或可逆时，应选择以保存活髓为目的的治疗方法。活髓保存术主要包括盖髓术和牙髓切断术。

（1）盖髓术

是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。盖髓术又可分为直接盖髓术和间接盖髓术。

（2）牙髓切断术

是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。主要适用于根尖未发育完成的年轻恒牙。

3、根管治疗术

通过采用专用的器械对根管进行清理、成形，有效的药物对根管进行消毒灭菌，最后严密填塞根管并行冠方修复，达到控制感染、修复缺损，防止感染复发的目的。对于牙髓根尖周病的病变范围大或不可逆患者，是目前最有效、最常用的治疗技术。

4、根尖诱导成形术

是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变的年轻恒牙，在消除感染或治愈炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓组织形成硬组织，使牙根继续发育的治疗方法。

5、根尖外科手术

是将根管治疗术无法获得良好治疗效果的牙髓根尖周病患牙，通过根尖外科手术达到控制感染、促进根尖周病变愈合、保留天然牙的目的。适用于根管治疗或再治疗失败、根管解剖严重变异或需要通过探查手术明确诊断的患牙。

日常