病因

常见疾病

急诊（120）指征

在眼睛手术、眼外伤、缩瞳等情况后，出现以下表现者，均须紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、突然出现眼睛剧烈胀痛，伴恶心、呕吐等；

2、视力急剧下降甚至失明；

3、出现其他危急的情况。

症状

1、自觉视力下降、畏光；

2、眼球胀痛、头痛；

3、症状持续性出现，并逐渐加重；

4、有眼睛手术、眼外伤、缩瞳等病史；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现眼部症状的？

2、随着时间的推移，症状有加重吗？

3、您以前有没有出现过类似的症状？什么原因引起的？

4、您之前有被诊断过青光眼、白内障吗？做过手术吗？

5、您最近眼睛有受伤么？受伤经过是怎样的？当时接受的何种治疗？

6、您是否应用过缩瞳剂？

7、您患有高血压、糖尿病等疾病吗？

8、您是否去过其他医院？是否接受过治疗？是如何治疗的？效果如何？

诊断原则

鉴别诊断

1、急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼多发生于老年女性，临床可见突然剧烈的头痛、眼眶痛、眼胀痛等，视力急剧下降，甚至仅有光感。查体也可出现眼压升高及角膜雾状水肿，应用缩瞳剂可使眼压下降。睫状环阻塞性青光眼可发生于任何年龄，眼压升高情况在应用缩瞳剂治疗无效甚至恶化，而使用睫状肌麻痹剂散瞳可使眼压下降。

2、瞳孔阻滞性青光眼

瞳孔阻滞性青光眼好发老年女性，有家族史。检查发现虹膜膨隆，用缩瞳剂可使眼压下降。睫状环阻塞性青光眼可发生于任何年龄，一般无明确的家族史，无虹膜膨隆，应用缩瞳剂治疗眼高压无效。

3、脉络膜上腔出血

脉络膜上腔出血可发生在术中或术后数天内，患者眼睛出现疼痛、明显充血，如果出血量多还可见眼压升高、前房变浅甚至消失，眼底检查可见脉络膜呈暗红色或暗棕红色隆起，脉络膜上腔可见血性液体。睫状环阻塞性青光眼虽然也有眼睛疼痛、眼压升高、前房变浅甚至消失的表现，但一般无脉络膜隆起，脉络膜上腔通常无液体，或仅有少量淡黄色透明液体，通过眼底和B超检查不难鉴别。

鉴别诊断

1、急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼多发生于老年女性，临床可见突然剧烈的头痛、眼眶痛、眼胀痛等，视力急剧下降，甚至仅有光感。查体也可出现眼压升高及角膜雾状水肿，应用缩瞳剂可使眼压下降。睫状环阻塞性青光眼可发生于任何年龄，眼压升高情况在应用缩瞳剂治疗无效甚至恶化，而使用睫状肌麻痹剂散瞳可使眼压下降。

2、瞳孔阻滞性青光眼

瞳孔阻滞性青光眼好发老年女性，有家族史。检查发现虹膜膨隆，用缩瞳剂可使眼压下降。睫状环阻塞性青光眼可发生于任何年龄，一般无明确的家族史，无虹膜膨隆，应用缩瞳剂治疗眼高压无效。

3、脉络膜上腔出血

脉络膜上腔出血可发生在术中或术后数天内，患者眼睛出现疼痛、明显充血，如果出血量多还可见眼压升高、前房变浅甚至消失，眼底检查可见脉络膜呈暗红色或暗棕红色隆起，脉络膜上腔可见血性液体。睫状环阻塞性青光眼虽然也有眼睛疼痛、眼压升高、前房变浅甚至消失的表现，但一般无脉络膜隆起，脉络膜上腔通常无液体，或仅有少量淡黄色透明液体，通过眼底和B超检查不难鉴别。

治疗方法

本病一旦确诊，应立即采取积极的治疗措施，以降低眼压，避免症状的进一步恶化。常用的治疗方法可包括以下几种：

1、药物治疗

（1）睫状肌麻痹剂：尽快滴用1%~2%阿托品眼药水（对阿托品过敏者，可用东莨菪碱代替）充分麻痹睫状肌，可减轻睫状肌痉挛、使前移的晶状体-虹膜隔后退。

（2）高渗剂：静脉滴注高渗剂如甘露醇，可减少玻璃体容积，降低眼压。但有严重肾脏或心脏疾病者慎用。

（3）碳酸酐酶抑制剂：常用的有乙酰唑胺及双氯非那氨（双氯磺酰胺），需与睫状肌麻痹剂合用。

（4）糖皮质激素：可全身和局部应用，如静脉注射、口服、眼药水滴眼等，糖皮质激素可有效控制炎症反应、减轻睫状体水肿、避免组织间的粘连。

联合应用药物治疗时，除密切观察眼部病情变化外，还要注意全身状况，监测肾功能及电解质情况。部分患者通过以上治疗，病情缓解，眼压降低。

2、激光治疗

如果药物治疗效果不满意，可采用激光治疗，常采用氩激光睫状突光凝术和Nd:YAG激光玻璃体前界膜切开术两种方法。

3、手术治疗

如上述治疗均无效，则需进行手术治疗，常采取的术式包括：

（1）睫状体扁平部切开：切开后抽吸玻璃体内的积液，并重建前房。

（2）晶状体及前段玻璃体切割术：病情较严重者可做晶状体及前段玻璃体切割术。

日常