病因

四音心律可见于三尖瓣下移畸形、阿诺氏征等疾病。

常见疾病

三尖瓣下移畸形、阿诺氏征、左心衰竭、右心衰竭等。

急诊（120）指征

1、进行性加重的呼吸困难，甚至呼吸停止；

2、频繁咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫样痰；

3、意识模糊、昏迷；

4、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

检查发现四音心律，或有以下情况须及时就医咨询：

1、反复心悸、胸闷、气短；

2、长期皮肤黏膜青紫；

3、容易疲劳，活动耐量下降；

4、反复心律不齐或心动过速；

5、生长发育缓慢；

6、心脏病相关病史，原有的症状持续不缓解或进行性加重，或出现新的症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么检查发现四音心律的？

2、除了听诊有四音心律，您是否还有其他症状或体征，如乏力、心悸、心动过度、呼吸困难、活动耐力差等？

3、您的这些的症状出现多久了？

4、随着时间的推移，症状是如何进展的？进展速度如何？

5、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

6、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

7、您是否确诊过心脏器质性疾病？

8、您是否还有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的职业是什么？劳动强度大吗？

12、您的饮食习惯是怎样的？

13、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

14、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

根据病史、四音心律典型的表现及伴随症状，结合听诊、超声心动图、右心导管检查等可明确诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）奔马律：舒张早期奔马律是最常见的病理性第三心音。常伴有心率增快，听诊音调低、强度弱，又称第三心音奔马律。一般认为舒张早期奔马律由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。舒张早期奔马律的出现，提示有严重的器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与扩张型心肌病等。根据舒张早期奔马律不同来源又可分为左室奔马律和右室奔马律，以左室占多数。听诊部位为左室奔马律在心尖区稍内侧，呼气时较清楚；右室奔马律则在剑突下或胸骨左缘第5肋间，吸气时较清楚。

（2）第一心音亢进：在二尖瓣狭窄时左心室充盈减少，于舒张晚期二尖瓣位置较低，其次，由于左心室血容量减少，收缩期相应缩短，这时左心室内压力迅速上升，致低位的二尖瓣突然紧张并关闭，因而产生高调而清脆的第一心音，听起来呈拍击声，通常称为拍击性第一心音。在完全性房室传导阻滞时，心房和心室的搏动各不相关，形成房室分离现象，当心房和心室偶合地同时收缩，则第一心音极响亮，通常形象地称为“大炮音”。

2、病因鉴别

（1）三尖瓣下移畸形：少数重症患者在出生后１周内即可呈现呼吸困难、发绀和充血性心力衰竭。但大多数患者进入童年期后才逐渐出现劳累后气促、乏力、心悸、发绀和心力衰竭。各个年龄组患者均可呈现室上性心动过速，部分患者则有预激综合征。多数患者生长发育差，体格瘦小，约1/3患者颧颊潮红类似二尖瓣面容，常有不同程度的发绀。三尖瓣区可闻及三音心律或四音心律。

（2）阿诺氏征：由于双胎之双心跳动，其心音可互相重叠，这种重叠的心音富有多变性，可表现为三音心律或四音心律，故出现阿诺氏征。本体征可协助诊断双胎。

3、其他

（1）左心衰竭：临床症状主要表现为呼吸急促、发绀、乏力、进行性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫痰、咯血。触诊有交替脉，听诊心尖区可闻及舒张期奔马律，P2亢进；急性肺水肿时，满肺湿啰音和哮鸣音。

（2）右心衰竭：临床表现主要有腹胀、少尿、食欲不振、恶心呕吐、奇脉、肝肿大、下肢凹陷性水肿，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音；右心室舒张期可闻及奔马律。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）奔马律：舒张早期奔马律是最常见的病理性第三心音。常伴有心率增快，听诊音调低、强度弱，又称第三心音奔马律。一般认为舒张早期奔马律由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。舒张早期奔马律的出现，提示有严重的器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与扩张型心肌病等。根据舒张早期奔马律不同来源又可分为左室奔马律和右室奔马律，以左室占多数。听诊部位为左室奔马律在心尖区稍内侧，呼气时较清楚；右室奔马律则在剑突下或胸骨左缘第5肋间，吸气时较清楚。

（2）第一心音亢进：在二尖瓣狭窄时左心室充盈减少，于舒张晚期二尖瓣位置较低，其次，由于左心室血容量减少，收缩期相应缩短，这时左心室内压力迅速上升，致低位的二尖瓣突然紧张并关闭，因而产生高调而清脆的第一心音，听起来呈拍击声，通常称为拍击性第一心音。在完全性房室传导阻滞时，心房和心室的搏动各不相关，形成房室分离现象，当心房和心室偶合地同时收缩，则第一心音极响亮，通常形象地称为“大炮音”。

2、病因鉴别

（1）三尖瓣下移畸形：少数重症患者在出生后１周内即可呈现呼吸困难、发绀和充血性心力衰竭。但大多数患者进入童年期后才逐渐出现劳累后气促、乏力、心悸、发绀和心力衰竭。各个年龄组患者均可呈现室上性心动过速，部分患者则有预激综合征。多数患者生长发育差，体格瘦小，约1/3患者颧颊潮红类似二尖瓣面容，常有不同程度的发绀。三尖瓣区可闻及三音心律或四音心律。

（2）阿诺氏征：由于双胎之双心跳动，其心音可互相重叠，这种重叠的心音富有多变性，可表现为三音心律或四音心律，故出现阿诺氏征。本体征可协助诊断双胎。

3、其他

（1）左心衰竭：临床症状主要表现为呼吸急促、发绀、乏力、进行性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫痰、咯血。触诊有交替脉，听诊心尖区可闻及舒张期奔马律，P2亢进；急性肺水肿时，满肺湿啰音和哮鸣音。

（2）右心衰竭：临床表现主要有腹胀、少尿、食欲不振、恶心呕吐、奇脉、肝肿大、下肢凹陷性水肿，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音；右心室舒张期可闻及奔马律。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。阿诺氏征可协助诊断双胎，无需治疗。三尖瓣下移畸形可行上腔静脉-右肺动脉吻合术、瓣膜替换术、瓣膜成形术治疗。

日常