病因

1、年龄相关性白内障的膨胀期

年龄相关性白内障在发展过程中，晶状体肿胀体积增大，前房变浅，房角变窄以致关闭，另一方面由于晶状体前移，加重了生理性瞳孔阻滞，房水外流不畅，引起房水在眼内积聚，眼压增高。

2、外伤性白内障所致的晶状膨胀

外伤如眼球顿挫伤或穿透伤之后引起的外伤性白内障，可发生晶状体肿胀或囊膜破损，周围水分进入囊膜内，引起晶状体水肿和膨胀，最终导致眼压升高。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

长期白内障或眼部外伤后出现以下表现，须立即于眼科就医：

1、突然出现明显眼球胀痛；

2、伴视力下降；

3、伴同侧头痛、恶心呕吐等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现眼部症状的？

2、您以前有没有出现过类似的症状？

3、您视力正常么？

4、您目前有什么其他不适么？

5、您之前有被诊断过患有青光眼、白内障么？

6、您最近眼睛有受伤么？有做眼部的手术么？

7、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

8、您患有高血压、糖尿病等疾病么？

9、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

诊断原则

鉴别诊断

1、急性闭角型青光眼合并白内障

急性闭角型青光眼合并白内障患者可出现头痛、眼胀痛、视力下降、眼压升高及角膜雾状水肿等表现，双眼都具有前房浅、房角窄的特点。晶体膨胀性青光眼患者虽然也有相似的临床表现，但常单眼发病。

2、晶状体溶解性青光眼

晶状体溶解性青光眼患者前房深，房角开放，瞳孔轻度或中度散大、房水中可见灰白色或褐黄色点状物漂浮或沉着。而晶状体膨胀所致青光眼患者前房极浅，房角大部分或全部关闭，瞳孔开大呈固定状态，房水中可见少量色素。

鉴别诊断

1、急性闭角型青光眼合并白内障

急性闭角型青光眼合并白内障患者可出现头痛、眼胀痛、视力下降、眼压升高及角膜雾状水肿等表现，双眼都具有前房浅、房角窄的特点。晶体膨胀性青光眼患者虽然也有相似的临床表现，但常单眼发病。

2、晶状体溶解性青光眼

晶状体溶解性青光眼患者前房深，房角开放，瞳孔轻度或中度散大、房水中可见灰白色或褐黄色点状物漂浮或沉着。而晶状体膨胀所致青光眼患者前房极浅，房角大部分或全部关闭，瞳孔开大呈固定状态，房水中可见少量色素。

治疗方法

1、药物治疗

（1）缩瞳剂：使用缩瞳剂虽可控制眼压，但也会增加虹膜与晶状体接触面积，加重瞳孔阻滞，使前房更浅，故应慎用。常用药物如硝酸毛果芸香碱滴眼液。

（2）高渗剂：症状严重者，可静脉滴注高渗脱水药物，如甘露醇等，通过减少眼内物的容积，迅速降低眼压。但有严重肾脏或心脏疾病者慎用。

（3）β受体阻滞剂：此类药物的作用是抑制房水产生。常用盐酸卡替洛尔滴眼液、盐酸倍他洛尔滴眼液等。

（4）碳酸酶抑制剂：此类药物的作用是减少房水产生。常用的药物包括布林佐胺滴眼液、乙酰唑胺片等。

2、激光治疗

如果药物治疗效果不满意，可采用激光周边虹膜切除术治疗，来缓解瞳孔阻滞，降低眼压，适用于晶状体混浊不严重，且发病时间较短的患者。

3、手术治疗

对晶状体膨胀期继发性青光眼施行手术时，可根据病程的长短、眼压控制情况、前房角的改变以及对视力的要求等，分别采用不同的术式：

（1）虹膜周边切除术：如果晶状体未完全混浊，且尚存有一定的视力，可作虹膜周边切除术。

（2）白内障摘除术：对于完全混浊或接近完全混浊的晶状体，如果眼压升高在数小时后迅速得到控制，瞳孔缩小，房角开放，可行白内障摘除术。

（3）白内障青光眼联合手术：对于病程较长，房角有广泛粘连的患者，应施行白内障摘除联合小梁切除术，在控制眼压的同时，还可以改善患者的视力。

（4）联合人工晶状体植入术：对于短暂发作的晶状体膨胀而眼压又及时得到控制的患者，为了获得良好的视力，可同时植入人工晶状体。

日常