病因

进行性消瘦多由于各种疾病导致的食物摄入不足（如小儿喂养不当、进食或吞咽困难、厌食或食欲减退等影响进食），消化、吸收、利用障碍，或消耗增加引起。常见病因如下：

1、消化系统疾病

（1）口腔及咽部疾病

核黄素所致的口腔溃疡，烟酰胺缺乏所致的舌炎，齿槽脓肿，牙痛，下颌骨骨髓炎，咽喉、食管肿瘤或结核等疾病常引起进食或吞咽困难，致摄食过少，呈氮负平衡而致体重下降。

（2）慢性胃肠疾病

胃、十二指肠溃疡，胃泌素瘤，胃肠道痉挛或梗阻，非特异性溃疡性结肠炎，局限性肠炎，吸收不良综合征等胃肠病，或因其他疾病如妊娠中毒、尿毒症等引起的严重的呕吐、腹泻，致营养物质摄入过少，以及食物不能充分消化吸收，短期内可出现消瘦。

（3）慢性肝脏疾病

在慢性肝炎、肝硬化等慢性肝脏疾病时，由于肝功能减退，肝脏合成与贮存糖原的功能减退，蛋白质合成也减少，病人胃肠道充血也影响食欲，及食物的消化与吸收，往往出现消瘦。

（4）慢性胰腺疾病

慢性胰腺炎可引起上腹部痛、恶心、呕吐与严重胰源性腹泻，导致食物消化吸收障碍而引起体重显著下降，严重者呈胰性恶病质。

2、内分泌代谢疾病

甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、希恩综合征等。

（1）甲状腺功能亢进症：甲状腺功能亢进症是产生消瘦最常见的分泌疾病之一。由于基础代谢率增高，分解代谢过于旺盛，食欲虽亢进，但体内养分消耗太多，因而引起体重明显下降。临床上没有明显原因的消瘦病人应考虑本病的可能。因少数病例可无甲状腺肿大（或有异位甲状腺）和心率增快等现象。

（2）糖尿病：糖尿病人可因大量糖从尿中排出，脂肪、蛋白质分解代偿性增加，消耗过多而逐渐消瘦。

（3）慢性肾上腺皮质功能减退症：消瘦是本病的特征之一，慢性脱水、胃肠功能紊乱、食欲不振等是导致体重下降的因素，消瘦程度与病情轻重、病程长短以及原来营养状况有一定的关系，对皮肤黏膜色素沉着而伴有消瘦的病人，应考虑肾上腺皮质功能减退症的可能性。

3、慢性消耗性疾病

（1）感染性疾病

结核病、慢性化脓性感染、血吸虫病、寄生虫病、艾滋病等。

（2）恶性肿瘤

食欲缺乏是主要因素，尤其因焦虑和治疗反应等，加重了食欲缺乏；肿瘤的迅速生长消耗能量；恶性肿瘤可能产生一种代谢毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游离脂肪酸的氧化代谢增加，使氨基酸和乳酸盐向糖原异生增加，ATP的无效消耗增多；肿瘤继发感染、出血、渗出等使中晚期恶性肿瘤患者更加消瘦。

4、神经系统疾病

包括延髓性麻痹和重症肌无力等。

5、精神心理疾病

神经性厌食、抑郁症等。

6、其他

久服泻剂或对肠胃有刺激的药物如红霉素、阿司匹林等。

常见疾病

小儿营养不良、佝偻病、食管癌、肝癌、肺癌、胃癌、肝硬化、肺结核、甲状腺功能亢进症、口腔溃疡、下颌关节炎、骨髓炎、食管肿瘤、神经性厌食、慢性胃炎、肾上腺皮质功能减退、急慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠道肿瘤、慢性结肠炎、慢性肠炎、肠结核、克隆病、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性胆道感染、慢性胰腺炎、胆囊肿瘤、胰腺肿瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、短期内出现明显体重减轻、体型消瘦；

2、伴乏力、虚弱、食欲下降等全身表现；

3、伴局部肿块；

4、伴消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、呕血、黑便等消化道症状；

5、伴食欲亢进、吃的多反而消瘦等，要排查内分泌疾病；

6、伴极度厌食、情绪异常等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑消化系统疾病引起者，须于消化内科就诊。

2、怀疑糖尿病、甲状腺功能亢进症等内分泌代谢疾病所致者，须于内分泌科就医。

3、怀疑精神心理疾病所致者，须于精神心理科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现消瘦的？到现在为止您大概瘦了多少斤？

2、除消瘦外，您是否还有其他症状和体征，例如食欲不振、贫血、头晕？

3、您既往有胃肠、肝脏、胰腺等消化系统疾病吗？治疗过吗？

4、您是否有糖尿病、甲状腺功能亢进症？目前在用哪些药物？

5、您之前有被诊断为恶性肿瘤、慢性消化性疾病（如结核病、寄生虫病）吗？

6、您是否正在减肥？平时饮食状况如何？

7、您近期精神状况怎么样？

8、您是否长期服用泻剂或对肠胃有刺激的药物，如红霉素、阿司匹林？

9、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

10、您经常饮酒吗？

11、您是否到其他医院就诊过？是否进行检查？检查结果怎么样？

诊断原则

注意病史的采集；注意起病的急缓，进展的快慢；注意询问既往病史及生活史，注意询问是否有糖尿病病史，询问是否有内分泌性疾病病史；询问有无家族遗传史；注意询问有无疫区接触史；注意询问女性病人月经史、生育史以及有无产后大出血史；询问是否有烟酒嗜好。同时根据进行性消瘦典型的临床表现，结合血常规、甲状腺功能检查、肝功能检查、肿瘤标志物检查、B型超声检查、CT检查、核磁共振检查、食管吞钡造影、内镜及超声内镜检查、放射性核元素检查、病理学组织活检等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、体质性消瘦

单纯性消瘦包括体质性消瘦和外源性消瘦；体质性消瘦主要为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性，无病理性变化，不影响正常生理活动。

2、进行性脂肪营养不良

是罕见的以脂肪组织代谢障碍为特征的自主神经系统疾病，临床及组织学特点为缓慢进行性双侧分布基本对称的、边界清楚的、皮下脂肪组织萎缩或消失，有时可合并局限的脂肪组织增生、肥大。

鉴别诊断

1、体质性消瘦

单纯性消瘦包括体质性消瘦和外源性消瘦；体质性消瘦主要为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性，无病理性变化，不影响正常生理活动。

2、进行性脂肪营养不良

是罕见的以脂肪组织代谢障碍为特征的自主神经系统疾病，临床及组织学特点为缓慢进行性双侧分布基本对称的、边界清楚的、皮下脂肪组织萎缩或消失，有时可合并局限的脂肪组织增生、肥大。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病，并采取综合措施，包括增进营养，细心护理和防止并发症。

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