病因

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、老年白内障患者突然出现眼睛疼痛、结膜充血、视力减退等表现；

2、长期存在视物模糊或眼球覆盖白色朦胧者，症状突然加重；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现眼部症状的？

2、您以前有没有出现过类似的症状？

3、您之前视力正常么？

4、您目前有什么其他不适么？

5、您之前有被诊断过患有青光眼、白内障么？

6、您最近眼睛有受伤么？

7、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

8、您患有高血压、糖尿病等疾病么？

9、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

诊断原则

鉴别诊断

1、晶状体颗粒性青光眼

晶状体颗粒性青光眼患者常有白内障手术史或晶体外伤史，前房较深，眼压可升高，发作时房角仍开放，小梁网上可有较多皮质碎片附着；前房中含有大量晶状体皮质颗粒，并含有少量较大的巨噬细胞和小的白细胞，可同时伴有前葡萄膜炎。晶状体溶解性青光眼好发于老年、过熟期白内障患者，前房深，眼压明显升高，房角开放，房水中有灰白色或黄褐色小点状物漂浮，可有核下沉。

2、晶状体蛋白过敏性青光眼

晶状体蛋白过敏性青光眼有外伤、白内障摘除术等病史。前房可变浅，含较多多核性粒细胞，前房、玻璃体或小梁网有残存的晶状体皮质。房角开放，虹膜周边前粘连时房角也可关闭。急性炎症反应时眼压下降，当炎症累及房角时，眼压升高。

3、晶状体膨胀所致青光眼

晶状体膨胀所致青光眼又叫肿胀期白内障所致青光眼，是由于晶状体肿胀，体积增大，前后径加大所致的青光眼。前房极浅，房角大部分或全部关闭，瞳孔开大呈固定状态，房水中可见少量色素。而晶状体溶解性青光眼患者前房深，房角开放，瞳孔轻度或中度散大、房水中可见灰白色或褐黄色点状物漂浮或沉着。

4、原发性急性闭角型青光眼

原发性急性闭角型青光眼患者可见视力突然下降，甚至无光感，眼压急剧升高，前房浅，房角关闭，常伴有晶状体青光眼斑、虹膜节段性萎缩，瞳孔开大呈椭圆形，瞳孔对光反应消失。晶状体溶解性青光眼也可出现视力突然下降及眼压急剧升高等表现，但前房深，房角开放，临床不难鉴别。

鉴别诊断

1、晶状体颗粒性青光眼

晶状体颗粒性青光眼患者常有白内障手术史或晶体外伤史，前房较深，眼压可升高，发作时房角仍开放，小梁网上可有较多皮质碎片附着；前房中含有大量晶状体皮质颗粒，并含有少量较大的巨噬细胞和小的白细胞，可同时伴有前葡萄膜炎。晶状体溶解性青光眼好发于老年、过熟期白内障患者，前房深，眼压明显升高，房角开放，房水中有灰白色或黄褐色小点状物漂浮，可有核下沉。

2、晶状体蛋白过敏性青光眼

晶状体蛋白过敏性青光眼有外伤、白内障摘除术等病史。前房可变浅，含较多多核性粒细胞，前房、玻璃体或小梁网有残存的晶状体皮质。房角开放，虹膜周边前粘连时房角也可关闭。急性炎症反应时眼压下降，当炎症累及房角时，眼压升高。

3、晶状体膨胀所致青光眼

晶状体膨胀所致青光眼又叫肿胀期白内障所致青光眼，是由于晶状体肿胀，体积增大，前后径加大所致的青光眼。前房极浅，房角大部分或全部关闭，瞳孔开大呈固定状态，房水中可见少量色素。而晶状体溶解性青光眼患者前房深，房角开放，瞳孔轻度或中度散大、房水中可见灰白色或褐黄色点状物漂浮或沉着。

4、原发性急性闭角型青光眼

原发性急性闭角型青光眼患者可见视力突然下降，甚至无光感，眼压急剧升高，前房浅，房角关闭，常伴有晶状体青光眼斑、虹膜节段性萎缩，瞳孔开大呈椭圆形，瞳孔对光反应消失。晶状体溶解性青光眼也可出现视力突然下降及眼压急剧升高等表现，但前房深，房角开放，临床不难鉴别。

治疗方法

由于本病发病急剧，因而一经发现，应立即就诊，进行积极的抢救治疗，药物降低眼压的同时，减轻炎症反应，尽快使眼压下降到30mmHg左右，待症状控制后，再针对病因进行白内障摘除术。

1、药物治疗

（1）降眼压药物：本病在确诊后首先应给予降眼压药物，如β受体阻滞剂贝他洛尔滴眼液、α?受体激动剂阿普可乐定滴眼液、碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等减低眼压。

（2）高渗脱水药物：症状严重者，可静脉滴注高渗脱水药物，如甘露醇等，通过减少眼内物的容积，迅速降低眼压。

（3）抗炎药物：若伴有炎症，在降眼压的同时，还应控制炎症。可给予皮质激素类药物，如醋酸泼尼松龙滴眼液、甲泼尼龙等。

2、手术治疗

晶状体溶解性青光眼对药物治疗反应较差且多为暂时性，因此，最好在控制眼压和炎症后及时手术。眼压较高，经药物治疗难以控制者，可先行前房穿刺术，以缓解症状，待眼压下降之后再行手术。根据病因和患者自身情况，可选择白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术及人工晶状体植入术，并充分冲洗干净前后房及房角内的小颗粒物，一般术后症状可得到改善。对于就诊不及时、病程较长、眼压难以控制的患者，应考虑行青光眼白内障联合手术，以免单纯的白内障摘出后眼压仍控制不佳。

日常