病因

常见疾病

急诊（120）指征

1、突发剧烈眼痛、头痛等；

2、视力急剧下降甚至失明；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

1、眼痛、眼胀反复发作；

2、自觉视力明显减退；

3、角膜水肿；

4、伴头痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您都有什么症状？

2、您什么时候出现的这些症状？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您之前有过类似的症状吗？

6、您既往有过眼科疾病吗？

7、您最近做眼部的手术了吗？

8、您最近眼部有受外伤吗？

9、您发病前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

诊断原则

根据患者的病史、症状及相关的辅助检查可进行诊断。

1、因外伤或其他原因导致玻璃体积血后，在3~4周内的任何时候，如出现眼压升高达30~70mmHg，同时前房内的房水中出现大量的极细小细胞，但角膜内皮后壁无KP，应考虑可疑血影细胞性青光眼。

2、最重要的诊断依据为活体标本的细胞学检查。

鉴别诊断

1、葡萄膜炎继发性青光眼

具有角膜后沉着物、房水闪光、虹膜前后粘连等特征，与血影细胞性青光眼不同，注意区别前房中的黄褐色物质，而不当作白细胞，血影细胞的沉积物勿当作真性前房积脓，对皮质激素和抗生素无反应是血影细胞的特点。

2、其他出血性青光眼

如溶血性青光眼、房角后退性青光眼及含铁血黄素性青光眼。其中值得注意的是溶血性青光眼，溶血过程中所形成的红细胞碎屑和巨噬细胞阻塞小梁网所引起的青光眼，其临床症状与体征颇似血影细胞性青光眼。区别仅在于阻塞小梁网间隙的是溶血过程中出现的是巨噬细胞而不是血影细胞，经细胞学检查即可鉴别。

3、新生血管性青光眼

常伴有玻璃体积血史和高眼压，但前房内无血影细胞，虹膜新生血管形成而不同于血影细胞性青光眼。

鉴别诊断

1、葡萄膜炎继发性青光眼

具有角膜后沉着物、房水闪光、虹膜前后粘连等特征，与血影细胞性青光眼不同，注意区别前房中的黄褐色物质，而不当作白细胞，血影细胞的沉积物勿当作真性前房积脓，对皮质激素和抗生素无反应是血影细胞的特点。

2、其他出血性青光眼

如溶血性青光眼、房角后退性青光眼及含铁血黄素性青光眼。其中值得注意的是溶血性青光眼，溶血过程中所形成的红细胞碎屑和巨噬细胞阻塞小梁网所引起的青光眼，其临床症状与体征颇似血影细胞性青光眼。区别仅在于阻塞小梁网间隙的是溶血过程中出现的是巨噬细胞而不是血影细胞，经细胞学检查即可鉴别。

3、新生血管性青光眼

常伴有玻璃体积血史和高眼压，但前房内无血影细胞，虹膜新生血管形成而不同于血影细胞性青光眼。

治疗方法

玻璃体内的出血一旦消失，血影细胞性青光眼就基本上得到解决。

1、药物治疗

可用抑制房水生成的抗青光眼药物降低眼压。单独或联合使用以下滴眼药：α-受体刺激药、β-受体阻断药、前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制药。在眼压特别高的病例，可静脉注射甘露醇或乙酰唑胺。

2、手术治疗

（1）适应症

①眼压高达60~70mmHg；

②经药物治疗后，眼压扔持续在40~50mmHg；

③伴有视网膜或视神经血管阻塞倾向的患者，如镰状细胞贫血者

（2）手术方式

①前房穿刺和冲洗：手术治疗包括在角膜上作一小的前房穿刺口后，用平衡盐溶液尽可能冲洗前房内的血影细胞。通过此手术既能抽取房水标本进行诊断性细胞学检查，而且也是一种有效的治疗措施。如果前房冲洗后眼压下降，但因玻璃体内的血影细胞又进入前房使眼压再次升高，可重复冲洗前房。

②玻璃体切割术：玻璃体切割术可能对清除来自玻璃体腔的陈旧性积血有效，与此同时前房也可得到清洗，眼压多会下降。有报道指出玻璃体切割术对治疗青光眼有效，但需彻底冲洗玻璃体腔，使遗留的陈旧积血尽量减少。

③睫状体冷冻术或激光睫状体光凝术：如果即使采用前房穿刺和冲洗、玻璃体切割术，前房中的血影细胞仍反复出现，且伴有眼压高，需采用其他的方法降低眼压，如进行睫状体冷冻术或激光睫状体光凝术以减少房水分泌。

日常