病因

常见疾病

急诊（120）指征

症状

长期或大量使用糖皮质激素者，出现以下情况需及时就医：

1、逐渐加重的眼胀、眼痛；

2、伴头痛、恶心、呕吐；

3、伴虹视（在灯的周围看到彩虹圈）；

4、伴视野缺损，眼前仿佛又黑幕遮挡；

5、伴视物模糊；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现眼部症状的？

2、您以前有没有出现过类似的症状？

3、您之前视力正常么？

4、您目前有什么其他不适么？

5、您之前有被诊断过患有青光眼、白内障么？

6、您之前有服用过什么药物吗？

7、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

8、您患有高血压、糖尿病等疾病么？

9、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

诊断原则

鉴别诊断

1、葡萄膜炎继发性青光眼

葡萄膜炎可导致眼压升高，治疗过程中还需使用糖皮质激素，故易与本病混淆。葡萄膜炎性青光眼患者眼压的升降与炎症反应程度无直接关系，即葡萄膜炎症基本控制，但眼压仍然没有下降。糖皮质激素性青光眼患者一般在停药后，或改用较少引起眼压升高的糖皮质激素制剂或使用非甾体类激素继续治疗后，眼压一般可以下降。

2、其他继发性青光眼

其他继发性青光眼（如外伤性前房角后退、剥脱综合征、色素播散综合征等）无糖皮质激素的用药史，再结合各自的特征性临床表现，有助于鉴别诊断。

鉴别诊断

1、葡萄膜炎继发性青光眼

葡萄膜炎可导致眼压升高，治疗过程中还需使用糖皮质激素，故易与本病混淆。葡萄膜炎性青光眼患者眼压的升降与炎症反应程度无直接关系，即葡萄膜炎症基本控制，但眼压仍然没有下降。糖皮质激素性青光眼患者一般在停药后，或改用较少引起眼压升高的糖皮质激素制剂或使用非甾体类激素继续治疗后，眼压一般可以下降。

2、其他继发性青光眼

其他继发性青光眼（如外伤性前房角后退、剥脱综合征、色素播散综合征等）无糖皮质激素的用药史，再结合各自的特征性临床表现，有助于鉴别诊断。

治疗方法

1、停用糖皮质激素

本病治疗的关键是停用糖皮质激素，若条件允许应立即停用糖皮质激素。如因眼部或全部疾病治疗需要，不能停用的患者，应尽量减少使用浓度和剂量，或改用较少引起眼压升高的糖皮质激素制剂（如氟甲松龙和甲羟孕酮等），或改用非甾体类药物（如氟比洛芬滴眼液、普拉洛芬滴眼液）继续治疗。停用糖皮质激素后，多数患者眼压会逐渐下降，小梁功能正常者，有望完全恢复至正常水平。

2、药物治疗

根据患者的眼压水平可局部应用降眼压药物，如β受体阻滞剂贝他洛尔滴眼液等；必要时可加用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺和高渗剂甘露醇等。

3、手术治疗

若药物治疗无法有效地控制眼压，或原发疾病不能停用糖皮质激素药物时，可以考虑选择抗青光眼手术治疗（如小梁切除术）。如果合并有明显视力下降的激素性白内障者还可行青光眼白内障联合手术。

日常