病因

1、严重休克

常见原因有：

（1）大失血，如外伤大出血、消化道大出血、肝脾破裂或产后大出血；

（2）体液大量丧失，如大面积烧伤、剧烈呕吐及严重腹泻等；

（3）心源性休克，如大面积心肌梗死、心包填塞等；

（4）感染性休克，如全身感染和败血症；

（5）创伤性休克，如严重创伤、骨折、挤压伤等；

（6）过敏性休克，如对某些药物或血清制剂等发生的强烈变态反应；

（7）神经源性休克，如高位脊髓麻醉等均可导致休克的发生。

2、动脉闭塞性疾病

如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉内膜炎、结节性多发性动脉炎、动脉粥样硬化伴粥样斑块形成、梅毒性主动脉炎、慢性腹主动脉髂动脉阻塞、动脉栓塞、夹层动脉瘤、锁骨下动脉阻塞性病变、动脉结石、血管损伤后结扎术、先天性动脉闭塞、动静脉瘘、肿瘤压迫或栓塞。

3、动脉血管痉挛性疾病

如持续性动脉痉挛、肢端动脉痉挛症、手足发绀症、外伤后血管舒缩功能障碍等。

常见疾病

多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉内膜炎、结节性多发性动脉炎、动脉粥样硬化伴粥样斑块形成。梅毒性主动脉炎、慢性腹主动脉骼动脉阻塞、动脉栓塞、夹层动脉瘤、锁骨下动脉阻塞性病变、动脉结石、血管损伤后结扎术、先天性动脉闭塞、动静脉瘘、肿瘤压迫或栓塞、持续性动脉痉挛、肢端动脉痉挛症、手足发绀症、外伤后血管舒缩功能障碍、严重休克等。

急诊（120）指征

严重外伤、大量失血、合并感染等各种急症患者，出现以下情况，须紧急就医，必要时拨打急救电话：

1、神情淡漠、精神萎靡；

2、四肢发冷、脉搏减弱或消失；

3、意识模糊、昏迷；

4、出现其它紧急情况。

症状

1、肢端脉搏减弱或消失；

2、伴肢体疼痛、麻木、针刺或蚁行感；

3、伴局部皮肤温度下降、肤色苍白、干燥；

4、伴间歇性跛行；

5、伴反复乏力、胸闷、气短、心悸、呼吸费力；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的无脉症状是何时发现的？如何发现的？

2、您的哪些部位出现了无脉症状？

3、除无脉症状，您是否还存在局部疼痛、麻木等表现？

4、您以前有过无脉症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您曾经或目前是否存在骨折、感染、烧伤等情况？如何处理的？

7、您是否存在动脉血管病变疾病，如动脉炎、动脉栓塞、动脉结石等？

8、您曾经有过敏情况吗？近期有接触过某些致敏物质吗？

9、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？有用药控制吗？

10、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

11、您有饮酒经历吗？每天饮酒量多少？

诊断原则

1、病史

医生首先会详细了解病史，询问患者是否有基础疾病、过敏史等；其次会询问患者的有关症状，如皮肤温度下降、肤色苍白、肢体疼痛等。

2、体格检查

无脉多是由心血管及全身疾病引起的。体检时除做常规的体检外，应重点检查心脏、血管情况。

3、辅助检查

多普勒超声血流仪测定、动脉血管造影等有助于诊断。

鉴别诊断

1、多发性大动脉炎

本病是主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症。也称缩窄性大动脉炎或无脉症。多见于青年女性。其病因及发病机制尚不清楚，可能是由于感染所引起的变态反应性疾病。根据受累的动脉不同，可引起不同类型。当病变发生于头和臂部动脉时引起上肢无脉症较多见；其次降主动脉、腹主动脉受累时引起下肢无脉症；肾动脉受累时引起肾动脉狭窄性高血压。

2、血栓闭塞性脉管炎

又称血栓闭塞性血管炎或伯格氏病。多见于长期大量吸烟嗜好的青年男性患者。其病理学改变，多发生于四肢末端，以下肢最多见。主要累及中、小动脉或静脉。按照其病理变化过程分为三期，不同时期的可有不同症状表现。第一期，局部缺血期时，患肢局部温度降低、发凉、怕冷、麻木感、足部、小腿酸痛，抽搐、行走时出现间歇性跋行，休息后消失，行走时发作；第二期，营养障碍期，可有足趾持续性疼痛，尤其夜间卧床时加剧，出现静止痛。患者平卧时，尤其将下肢举高，足和小腿皮肤即显苍白，如将下肢放低，即呈青紫或红色。肢体抬举与下垂试验阳性。查体有足背动脉及胫后动脉的搏动不能触及，小腿皮肤干燥，肌肉萎缩；第三期，坏疽期表现为足趾发生坏疽，坏死组织脱落形成溃疡或残趾。超声血管检查可有患肢动脉搏动降低，重者测不到搏动。

3、动脉栓塞

体循环中的栓子随血液循环运行，可栓塞某处的动脉或分支。栓子多来自左心，如心肌梗死的附壁血栓，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓等。其次是来自动脉系统的血栓脱落，如动脉粥样硬化溃疡及主动脉瘤内膜表面的附壁血栓等。动脉栓塞的主要症状是被阻塞的动脉血液供应区出现突发性剧痛。下肢动脉栓塞时，患肢温度降低、发凉，颜色变苍白，被栓塞处以下的动脉搏动消失，肢体远端感觉和功能障碍，严重者可发生肢端坏疽。

4、动脉粥样硬化性闭塞症

多见于患有动脉粥样硬化的中老年人。其形成闭塞的原理是动脉粥样硬化的后期有粥样斑块形成，粥样斑块内继发出血或粥样斑块处内膜粗糙继发血栓形成，均可加重动脉管腔的狭窄程度或造成管腔完全闭塞。多发生于下肢的大、中动脉和腹主动脉下段。由于血流变小或中断使局部缺血，患肢可出现发凉、麻木、间歇性跋行、以后出现持续性静止痛。检查患肢动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。严重者可发生缺血坏死，形成坏疽或溃疡。X线检查，主动脉增宽并有钙化阴影。动脉造影发现有节段性阻塞。

5、先天性主动脉狭窄

多发生在主动脉弓左锁骨下动脉开口的远端靠近动脉导管连接处。可呈局限性中至重度狭窄，导致下肢脉搏减弱或消失，血压降低或测不出。主动脉造影可显示狭窄的部位及范围。

6、腘动脉挤压综合征

是由于腘动脉走行异常，当运动时腓肠肌收缩，腘动脉受压迫出现狭窄或闭塞，引起间歇性破行，急性下肢缺血和感觉异常等表现的一组病症。除导致供血不足外，还可发生血管硬化、局部血栓形成。临床表现有间歇性跋行，患肢皮肤苍白、发凉、麻木感等；查体可有动脉、胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失，腘窝部听到血管杂音，患肢小腿肌肉萎缩和皮肤温度降低。下肢动脉造影可发现腘动脉狭窄影。

7、动脉的先天发育异常

由于动脉走行异常或先天性缺如时，在正常部位可触不到脉搏，注意不要误诊为无脉症。例如上肢桡动脉位置表浅容易触及，但走行异常时在桡动脉正常位置触不到脉搏，而在拇指掌骨根部背侧触及，称为反关脉。有少数人足背动脉或胫后动脉等先天性缺如，而无搏动。应根据动脉阻塞或心血管疾病的局部或全身性表现而定，以避免误诊情况。

鉴别诊断

1、多发性大动脉炎

本病是主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症。也称缩窄性大动脉炎或无脉症。多见于青年女性。其病因及发病机制尚不清楚，可能是由于感染所引起的变态反应性疾病。根据受累的动脉不同，可引起不同类型。当病变发生于头和臂部动脉时引起上肢无脉症较多见；其次降主动脉、腹主动脉受累时引起下肢无脉症；肾动脉受累时引起肾动脉狭窄性高血压。

2、血栓闭塞性脉管炎

又称血栓闭塞性血管炎或伯格氏病。多见于长期大量吸烟嗜好的青年男性患者。其病理学改变，多发生于四肢末端，以下肢最多见。主要累及中、小动脉或静脉。按照其病理变化过程分为三期，不同时期的可有不同症状表现。第一期，局部缺血期时，患肢局部温度降低、发凉、怕冷、麻木感、足部、小腿酸痛，抽搐、行走时出现间歇性跋行，休息后消失，行走时发作；第二期，营养障碍期，可有足趾持续性疼痛，尤其夜间卧床时加剧，出现静止痛。患者平卧时，尤其将下肢举高，足和小腿皮肤即显苍白，如将下肢放低，即呈青紫或红色。肢体抬举与下垂试验阳性。查体有足背动脉及胫后动脉的搏动不能触及，小腿皮肤干燥，肌肉萎缩；第三期，坏疽期表现为足趾发生坏疽，坏死组织脱落形成溃疡或残趾。超声血管检查可有患肢动脉搏动降低，重者测不到搏动。

3、动脉栓塞

体循环中的栓子随血液循环运行，可栓塞某处的动脉或分支。栓子多来自左心，如心肌梗死的附壁血栓，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓等。其次是来自动脉系统的血栓脱落，如动脉粥样硬化溃疡及主动脉瘤内膜表面的附壁血栓等。动脉栓塞的主要症状是被阻塞的动脉血液供应区出现突发性剧痛。下肢动脉栓塞时，患肢温度降低、发凉，颜色变苍白，被栓塞处以下的动脉搏动消失，肢体远端感觉和功能障碍，严重者可发生肢端坏疽。

4、动脉粥样硬化性闭塞症

多见于患有动脉粥样硬化的中老年人。其形成闭塞的原理是动脉粥样硬化的后期有粥样斑块形成，粥样斑块内继发出血或粥样斑块处内膜粗糙继发血栓形成，均可加重动脉管腔的狭窄程度或造成管腔完全闭塞。多发生于下肢的大、中动脉和腹主动脉下段。由于血流变小或中断使局部缺血，患肢可出现发凉、麻木、间歇性跋行、以后出现持续性静止痛。检查患肢动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。严重者可发生缺血坏死，形成坏疽或溃疡。X线检查，主动脉增宽并有钙化阴影。动脉造影发现有节段性阻塞。

5、先天性主动脉狭窄

多发生在主动脉弓左锁骨下动脉开口的远端靠近动脉导管连接处。可呈局限性中至重度狭窄，导致下肢脉搏减弱或消失，血压降低或测不出。主动脉造影可显示狭窄的部位及范围。

6、腘动脉挤压综合征

是由于腘动脉走行异常，当运动时腓肠肌收缩，腘动脉受压迫出现狭窄或闭塞，引起间歇性破行，急性下肢缺血和感觉异常等表现的一组病症。除导致供血不足外，还可发生血管硬化、局部血栓形成。临床表现有间歇性跋行，患肢皮肤苍白、发凉、麻木感等；查体可有动脉、胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失，腘窝部听到血管杂音，患肢小腿肌肉萎缩和皮肤温度降低。下肢动脉造影可发现腘动脉狭窄影。

7、动脉的先天发育异常

由于动脉走行异常或先天性缺如时，在正常部位可触不到脉搏，注意不要误诊为无脉症。例如上肢桡动脉位置表浅容易触及，但走行异常时在桡动脉正常位置触不到脉搏，而在拇指掌骨根部背侧触及，称为反关脉。有少数人足背动脉或胫后动脉等先天性缺如，而无搏动。应根据动脉阻塞或心血管疾病的局部或全身性表现而定，以避免误诊情况。

治疗方法

首先应该明确病因，治疗原发病。常见疾病治疗如下：

1、血栓闭塞性脉管炎

（1）一般治疗

若能绝对戒烟，虽然病人仍然有间歇性跛行，但是绝大多数可以避免截肢。患肢注意保暖，防止受寒，同时避免局部热敷而加重组织缺氧。步行锻炼可以促进建立侧支循环，缓解症状，保存肢体，主要适用于较早期的病人。

（2）药物治疗

可使用血管扩张药物、改善血液循环药物和抗血小板药物等。还可选用中医中药治疗。

（3）手术治疗

①腰交感神经节切除术：主要适用于一、二期病人，尤其是神经阻滞试验阳性者，切除患肢同侧2、3、4腰交感神经节及神经链，近期内可解除皮肤血管痉挛，缓解疼痛，但远期疗效不确切。上肢血栓闭塞性脉管炎可行颈和胸交感神经节切除。

②自体大隐静脉或人工血管旁路术：适用于动脉节段性闭塞，远端存在流出道者。

③动静脉转流术：即静脉动脉化，临床实践表明此法有时可缓解静息痛，但并不降低截肢率。

④截肢术：对于晚期病人，溃疡无法愈合，坏疽无法控制，只能截肢或截指。术后创面敞开换药，可逐渐愈合。

2、多发性动脉炎

（1）药物治疗

活动期原则上采取非手术治疗。当病变较轻，或者病情稳定但血管病变严重、阻塞范围广泛，全身情况较差不能耐受手术者，亦采用药物治疗。皮质激素类药物，可抑制炎症、改善症状，使病情趋于稳定。长期口服小剂量激素，副作用小，症状控制较为理想。急性期可联合应用环磷酰胺等免疫抑制剂。治疗中可试用抗血小板药物和血管扩张药物。

（2）手术治疗

目的是尽量改善脑、肾等主要脏器缺血症状，控制顽固性高血压。手术时机应选在炎症稳定期、缺血器官功能尚未丧失前施行。手术方式有：

①自体静脉补片成形术：适应于颈总动脉、颈内动脉、肾动脉等起始部节段性狭窄或闭塞。

②血管重建、旁路移植术：根据头臂动脉闭塞情况的不同，选用锁骨下动脉-颈动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、颈动脉-颈动脉、升主动脉-无名动脉（或颈动脉）-锁骨下动脉、髂动脉-颈动脉（或锁骨下动脉）间不同组合旁路术，达到改善脑血供的目的；降主动脉-腹主动脉旁路术，适用于胸腹主动脉受累、有明显上肢高血压及下肢缺血病人；腹主动脉-肾动脉旁路术，适用于肾动脉病变者。

③自体肾移植术：适用于多发性大动脉炎肾动脉近端和腹主动脉开口上下有较多病变，无法进行肾动脉重建术者。

④肾切除术：适用于一侧肾正常，一侧肾脏病变严重者。病肾切除后血压可迅速下降。

⑤血管腔内治疗：总体效果不肯定，应严格掌握适应证。

3、动脉栓塞

急性动脉栓塞危及肢体的存活，治疗的目标是挽救肢体。

（1）非手术治疗

适用于早期的栓塞不完全、下肢腘动脉水平以下或上肢肱动脉水平以下栓塞、全身情况差而不能耐受手术或肢体出现明显坏死征象的病人，也可作为手术的辅助治疗。主要是抗凝血和溶血栓治疗。

（2）手术治疗

取栓术是治疗急性动脉栓塞的主要手段，愈早愈好。截肢率随着动脉栓塞时间的延长而上升。取栓术包括动脉切开直接取栓和Fogarty导管取栓术。术后除了严密观察肢体的血供情况外，应继续治疗相关的内科疾病。尤其应重视肌病肾病性代谢综合征的防治，如高血钾、代谢性酸中毒、肌红蛋白尿以及少尿、无尿，是肾功能损害的表现，必须及时处理，否则会出现不可逆性的肾功能损害。若术后患肢出现肿胀、肌组织僵硬、进行性加重的疼痛等症状，应及时作肌筋膜间隔切开术；肌组织已有广泛坏死者，需尽早作截肢术。

日常