病因

常见疾病

急诊（120）指征

1、突发眼部视力锐减；

2、伴眼部疼痛剧烈；

3、伴白眼球发红、黑眼球发雾等；

4、存在严重眼部外伤；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、出现眼痛、眼胀等不适；

2、出现进行性加重的视力下降、视物模糊；

3、伴畏光、流泪、虹视（注视光源时周围有彩色光环）；

4、伴眼红、眼部充血等异常；

5、伴头痛、恶心、呕吐等不适；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现眼部症状的？

2、您以前有没有出现过类似的症状？

3、您之前视力正常么？

4、您目前有什么其他不适么？

5、您之前有被诊断过患有青光眼、白内障么？

6、您最近眼睛有受伤么？

7、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

8、您患有高血压、糖尿病等疾病么？

9、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

诊断原则

1、晶状体膨胀所致青光眼

晶状体膨胀所致的青光眼好发于老年性白内障膨胀期，既往有白内障或眼外伤病史，临床表现为眼压急剧升高（一般高于30mmHg）、眼部混合性充血、前房变浅、瞳孔散大固定，同时伴有晶状体明显混浊肿胀即可诊断。但若另一眼有原发性急性闭角型青光眼发作病史者，诊断可能有些困难。此时诊断的关键是确定晶状体混浊的程度，只要晶状明显混浊，伴有水隙也可明确诊断。

2、晶状体脱位所致青光眼

诊断晶状体脱位所致的青光眼时，应紧密结合病史，由外伤引起者，一般有明确的眼部外伤史或手术史；少数患者也可有先天性疾病或其他眼部疾病史。病人在眼压升高的同时合并有晶状体脱位体征时，一般可初步诊断。如果晶状体脱位范围小，无明显虹膜震颤时，须作仔细的眼科检查，并与对侧眼相比较。

3、晶状体溶解性青光眼

多见于老年患者，有视力减退的长期白内障病史。患者突然出现眼睛红肿、疼痛，视力骤然减退，眼压升高，伴头痛、恶心呕吐等表现。再结合体格检查、裂隙灯显微镜检查除外其他使眼压升高的原因，大多可以做出诊断。如有怀疑，还可行前房穿刺进行房水细胞学和生化检查以明确诊断。

4、剥脱性青光眼

根据晶状体前囊膜特征性改变和眼压升高、视神经乳头和视野改变，再结合透照试验和散瞳后检查结果一般可以确诊。

5、晶状体颗粒性青光眼

根据病史、眼压升高、前房和前房角检查结果，一般可以确诊。

6、晶状体蛋白过敏性青光眼

根据白内障手术史或晶状体外伤史，以及眼部肉芽肿样炎症、眼压升高、房水细胞学检查见大量白细胞等一般可以明确诊断。

鉴别诊断

1、急性闭角型青光眼合并白内障

急性闭角型青光眼合并白内障患者可出现头痛、眼胀痛、视力下降、眼压升高及角膜雾状水肿等表现，双眼都具有前房浅、房角窄的特点。晶状体溶解性青光眼也可出现视力突然下降及眼压急剧升高等表现，但前房深，房角开放，临床不难鉴别。

2、糖皮质激素性青光眼

糖皮质激素性青光眼患者也可出现眼压升高、视力下降、恶心呕吐等表现，但通常有使用糖皮质激素的治疗史，且在停用药物后眼压一般可以下降，通过病史和辅助检查不难鉴别。

3、真性晶状体囊膜剥脱症

可发生于外伤、暴露于灼热的环境（如吹玻璃工人的工作环境），严重患者也可出现晶状体前囊膜变薄、剥脱，但一般不伴有青光眼。

鉴别诊断

1、急性闭角型青光眼合并白内障

急性闭角型青光眼合并白内障患者可出现头痛、眼胀痛、视力下降、眼压升高及角膜雾状水肿等表现，双眼都具有前房浅、房角窄的特点。晶状体溶解性青光眼也可出现视力突然下降及眼压急剧升高等表现，但前房深，房角开放，临床不难鉴别。

2、糖皮质激素性青光眼

糖皮质激素性青光眼患者也可出现眼压升高、视力下降、恶心呕吐等表现，但通常有使用糖皮质激素的治疗史，且在停用药物后眼压一般可以下降，通过病史和辅助检查不难鉴别。

3、真性晶状体囊膜剥脱症

可发生于外伤、暴露于灼热的环境（如吹玻璃工人的工作环境），严重患者也可出现晶状体前囊膜变薄、剥脱，但一般不伴有青光眼。

治疗方法

（一）晶状体膨胀所致青光眼

1、药物治疗

（1）缩瞳剂：使用缩瞳剂虽可控制眼压，但也会增加虹膜与晶状体接触面积，加重瞳孔阻滞，使前房更浅，故应慎用。常用药物如硝酸毛果芸香碱滴眼液。

（2）高渗剂：症状严重者，可静脉滴注高渗脱水药物，如甘露醇等，通过减少眼内物的容积，迅速降低眼压。但有严重肾脏或心脏疾病者慎用。

（3）β受体阻滞剂：此类药物的作用是抑制房水产生。常用盐酸卡替洛尔滴眼液、盐酸倍他洛尔滴眼液等。

（4）碳酸酶抑制剂：此类药物的作用是减少房水产生。常用的药物包括布林佐胺滴眼液、乙酰唑胺片等。

2、激光治疗

如果药物治疗效果不满意，可采用激光周边虹膜切除术治疗，来缓解瞳孔阻滞，降低眼压，适用于晶状体混浊不严重，且发病时间较短的患者。

3、手术治疗

对晶状体膨胀期继发性青光眼施行手术时，可根据病程的长短、眼压控制情况、前房角的改变以及对视力的要求等，分别采用不同的术式：

（1）虹膜周边切除术：如果晶状体未完全混浊，且尚存有一定的视力，可作虹膜周边切除术。

（2）白内障摘除术：对于完全混浊或接近完全混浊的晶状体，如果眼压升高在数小时后迅速得到控制，瞳孔缩小，房角开放，可行白内障摘除术。

（3）白内障青光眼联合手术：对于病程较长，房角有广泛粘连的患者，应施行白内障摘除联合小梁切除术，在控制眼压的同时，还可以改善患者的视力。

（4）联合人工晶状体植入术：对于短暂发作的晶状体膨胀而眼压又及时得到控制的患者，为了获得良好的视力，可同时植入人工晶状体。

（二）晶状体脱位所致青光眼

1、晶状体全脱入前房的治疗

应尽早手术摘除晶状体，否则对角膜内皮的损伤会很严重。可经角膜缘切口摘除晶状体，摘除后需清理干净前房内、瞳孔区前后的玻璃体，以防止术后再次发生瞳孔阻滞。若病程较长，房角已有广泛粘连者，则需同时联合抗青光眼手术。

2、晶状体全脱入玻璃体的治疗

若无不适或并发症，可随诊观察。若出现眼压升高、葡萄膜炎等，应尽早手术摘除晶状体，同时联合玻璃体切除术。因晶状体与视网膜可能有粘连，术中应注意保护视网膜。

3、晶状体半脱位的治疗

（1）对脱位范围较小，且无明显视力障碍，晶状体尚透明者，可先用药物治疗控制眼压。药物控制不明显者，可行激光周边虹膜切除术，解除瞳孔阻滞，缓解症状。

（2）对脱位范围较大，严重影响视力的患者，需手术摘除晶状体以控制眼压、提高视力。若病程较短，房角粘连范围较小时，可同时行房角分离术；若病程较长，房角已有广泛关闭的患者，在手术摘除晶状体的同时，还需联合小梁切除术或引流管植入术。

（三）晶状体溶解性青光眼

1、药物治疗

（1）降眼压药物：本病在确诊后首先应给予降眼压药物，如β受体阻滞剂贝他洛尔滴眼液、α?受体激动剂阿普可乐定滴眼液、碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等减低眼压。

（2）高渗脱水药物：症状严重者，可静脉滴注高渗脱水药物，如甘露醇等，通过减少眼内物的容积，迅速降低眼压。

（3）抗炎药物：若伴有炎症，在降眼压的同时，还应控制炎症。可给予皮质激素类药物，如醋酸泼尼松龙滴眼液、甲泼尼龙等。

2、手术治疗

晶状体溶解性青光眼对药物治疗反应较差且多为暂时性，因此，最好在控制眼压和炎症后及时手术。眼压较高，经药物治疗难以控制者，可先行前房穿刺术，以缓解症状，待眼压下降之后再行手术。根据病因和患者自身情况，可选择白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术及人工晶状体植入术，并充分冲洗干净前后房及房角内的小颗粒物，一般术后症状可得到改善。对于就诊不及时、病程较长、眼压难以控制的患者，应考虑行青光眼白内障联合手术，以免单纯的白内障摘出后眼压仍控制不佳。

（四）剥脱性青光眼

1、药物治疗

可根据患者情况选择不同的药物来控制眼压，常用的药物包括：β受体阻断剂（卡替洛尔或倍他洛尔滴眼液）、α?受体兴奋剂（溴莫尼定滴眼液等）、前列腺素制剂（如拉坦前列素滴眼液等）、碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺、醋甲唑胺）等。眼压过高者还可使用缩瞳剂，如毛果芸香碱滴眼液。

2、激光治疗

（1）氩激光小梁成形术。

（2）选择性小梁成形术。

3、手术治疗

药物和激光治疗控制眼压均不满意时，可行眼外滤过手术。

（五）晶状体颗粒性青光眼

1、药物治疗

应用降眼压药物积极控制眼压，减轻炎症反应，常用药物包括：

（1）降眼压药物：如β受体阻滞剂（如贝他洛尔滴眼液）、α?受体兴奋剂（如阿普可乐定滴眼液）、碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺或多佐胺滴眼液）。

（2）睫状肌麻痹剂：如阿托品滴眼液。

（3）糖皮质激素：如泼尼松龙滴眼液。

（4）高渗剂：严重者使用高渗剂甘露醇静脉滴注。

2、手术治疗

如果药物治疗不能控制眼压，应尽快手术，可进行前房冲洗去除残留皮质或晶状体摘除术。

（六）晶状体蛋白过敏性青光眼

1、药物治疗

（1）糖皮质激素：眼部和全身应用糖皮质激素控制炎症。

（2）降眼压药物：如β受体阻滞剂（如贝他洛尔滴眼液）、碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）。

（3）高渗剂：严重者使用高渗剂甘露醇静脉滴注。

2、手术治疗

如果药物治疗不能控制眼压，应尽快手术取出残留的晶状体皮质或摘除晶状体。

日常