病因

1、基本原因

正常眼压性青光眼的致病因素不明，目前普遍认为与相关易感基因、眼局部血液循环障碍、自身免疫等可能有关。

2、危险因素

正常眼压性青光眼的易患危险因素有近视眼，血压异常（低血压或高血压），血流动力学危象（如失血、休克），血液流变学改变（如高血黏度等），自身免疫疾病，心血管疾病尤其是周围血管痉挛（如雷诺征，偏头痛），低颅压等。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

患者常因以下原因而就诊：

1、视力减退、视物模糊；

2、检查发现眼底改变；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、都有什么不适症状？有没有眼胀、视力下降等自觉症状？

2、这些症状出现多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您之前就诊过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、是否有近视、偏头痛、雷诺病等疾病？

6、是否存在血压异常、血黏度异常、自身免疫性疾病、心血管疾病？

7、眼部有没有曾经受过外伤？

8、是否患有其他眼部疾病？

9、曾经有没有长期使用激素？

10、亲属中是否有人患有青光眼？

11、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

诊断原则

正常眼压性青光眼的诊断需综合眼部和全身检查以及完整细致的病史，一般认为峰值眼压不应超过21mmHg，但更应以眼底的特征性改变作为主要标准。

1、美国等八国的NTG诊断标准：

（1）Goldmann压平眼压计测量24小时眼压≤22mmHg，无眼压超过24mmHg的记录；

（2）前房角镜检查双房角呈宽角；

（3）停用一切降眼压或全身药物一个月后，至少两次24小时眼压测定，眼压峰值≤22mmHg，各次平均值<20mmHg，且5pm至7am至少有4次测量；

（4）典型的青光眼性视乳头改变；

（5）典型的青光眼性视野缺损；

（6）无引起视乳头和视野改变的其他眼病；

（7）X线、CT、MRI等显示无颅内或眶内异常；

（8）排除神经系统疾病，无低血压症。

鉴别诊断

1、原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼是指由于病理性高眼压引起特征性视盘损害和视野缺损，而且前房角开放的一种青光眼。其眼压早期表现为不稳定，有时可在正常范围（即为正常眼压性青光眼）。测量24小时眼压较易发现眼压高峰和较大的波动值。总的眼压水平多较正常值略为偏高。随病情进展，眼压逐渐增高（即高眼压性青光眼）。

2、视神经病变

由于许多视神经病变与正常眼压性青光眼的眼部临床表现相似，因结此在诊断正常眼压性青光眼时，除进行全面的眼部检查外，还需要结合全身检查结果，充分排除其他疾病，以免造者成误诊，延误治疗。建议在确定正常眼压性青光眼诊断前，须严格排除以下情况。

（1）视野缺损相关疾病

①先天性视神经异常：视盘倾斜（视野中出现屈光性暗点）、视神经玻璃膜疣（周边视野缺损严重时类似“管视”，可通过眼B超鉴别诊断）等。

②遗传性视神经病变：如Leber遗传性视神经病变。

（2）视盘异常相关疾病

①生理性大视杯。

②视盘缺损：形态似视杯扩大且可伴半侧视野缺损，采用眼底立体图像、相干光层析成像术鉴别诊断。

③缺血性视神经病变：非动脉炎性前部缺血性视神经病变、动脉炎性前部缺血性视神经病变。

④压迫性视神经病变：颈动脉瘤、垂体瘤、空蝶鞍综合征、颈动脉延长扩张症等。

⑤营养性及中毒性视神经病变：维生素B₆缺乏、乙胺丁醇中毒等。

（3）假性低眼压相关疾病

①房角关闭：间歇性贴附性房角关闭，出现间断性眼压升高，导致视神经损伤。

②角膜厚度偏薄或角膜切削手术后的开角型青光眼。

③糖皮质激素性青光眼患者在停用糖皮质激素后，眼压恢复至正常水平，但残留青光眼性视神经损伤。

④全身应用药物后眼压下降，使高眼压性开角型青光眼的眼压“正常”。

鉴别诊断

1、原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼是指由于病理性高眼压引起特征性视盘损害和视野缺损，而且前房角开放的一种青光眼。其眼压早期表现为不稳定，有时可在正常范围（即为正常眼压性青光眼）。测量24小时眼压较易发现眼压高峰和较大的波动值。总的眼压水平多较正常值略为偏高。随病情进展，眼压逐渐增高（即高眼压性青光眼）。

2、视神经病变

由于许多视神经病变与正常眼压性青光眼的眼部临床表现相似，因结此在诊断正常眼压性青光眼时，除进行全面的眼部检查外，还需要结合全身检查结果，充分排除其他疾病，以免造者成误诊，延误治疗。建议在确定正常眼压性青光眼诊断前，须严格排除以下情况。

（1）视野缺损相关疾病

①先天性视神经异常：视盘倾斜（视野中出现屈光性暗点）、视神经玻璃膜疣（周边视野缺损严重时类似“管视”，可通过眼B超鉴别诊断）等。

②遗传性视神经病变：如Leber遗传性视神经病变。

（2）视盘异常相关疾病

①生理性大视杯。

②视盘缺损：形态似视杯扩大且可伴半侧视野缺损，采用眼底立体图像、相干光层析成像术鉴别诊断。

③缺血性视神经病变：非动脉炎性前部缺血性视神经病变、动脉炎性前部缺血性视神经病变。

④压迫性视神经病变：颈动脉瘤、垂体瘤、空蝶鞍综合征、颈动脉延长扩张症等。

⑤营养性及中毒性视神经病变：维生素B₆缺乏、乙胺丁醇中毒等。

（3）假性低眼压相关疾病

①房角关闭：间歇性贴附性房角关闭，出现间断性眼压升高，导致视神经损伤。

②角膜厚度偏薄或角膜切削手术后的开角型青光眼。

③糖皮质激素性青光眼患者在停用糖皮质激素后，眼压恢复至正常水平，但残留青光眼性视神经损伤。

④全身应用药物后眼压下降，使高眼压性开角型青光眼的眼压“正常”。

治疗方法

治疗主要是持续、平稳地降低眼压达到病情不再继续进展的安全靶眼压范围，改善微循环，以及神经保护。包括视神经保护性治疗和采用药物或手术将眼压进一步降低。

1、药物治疗

（1）局部降眼压药

药物宜选择不影响血管收缩或降压幅度大的降眼压药如前列腺素类衍生物、碳酸酐酶抑制剂、α₂肾上腺素受体激动剂和有扩张血管作用的倍他洛尔降眼压药。

（2）视神经保护剂

如抗自由基药物、阻断谷氨酸神经毒性药物和神经营养药物等，是较为理想的治疗，但这方面的特效药物尚待临床评价。

（3）改善眼局部血供治疗

鉴于正常眼压性青光眼的致病多因素，可在有效降眼压的基础上积极改善眼局部血供治疗，常选用钙离子通道阻滞剂、5-羟色胺拮抗剂和活血化瘀中药等，有利于病情的控制和减缓病程进展。

2、激光治疗

因单独使用一种局部药物通常不足以达到满意的降压效果，此时应依据药理作用机制加用其他药物，或采取激光以至手术。目前临床常采用激光小梁成形术（SLT）治疗，或与降眼压药物联合治疗。

3、手术治疗

当药物和激光治疗难以控制眼压达到目标要求或病情仍在继续进展时，可考虑手术治疗。可采用较薄（约1/3~1/4厚）巩膜瓣的小梁切除术等滤过性手术来获得较低的眼压。

日常