病因

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现眼痛、眼胀等不适；

2、出现不断加重的视物模糊、视力下降、视野缺损等视功能异常；

3、伴畏光、流泪、虹视（注视光源时周围有彩色光环）；

4、伴眼部充血、发红、眼睑水肿等；

5、伴头痛、恶心、呕吐等不适；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的眼部不适症状是何时出现的？都有哪些不适症状？

2、这些症状发生的先后情况是怎样的？

3、近期这些症状有加重吗？

4、出现症状后有使用药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、有做过相关眼部检查吗？结果如何？

6、您的亲属中有人患有类似疾病吗？

7、您是否存在近视、远视等屈光不正情况？

8、您是否还患有糖尿病、高血压、甲状腺功能低下等疾病？有接受治疗吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、急性虹膜睫状体炎

是前葡萄膜炎的一种类型，主要因眼部外伤、手术、衣物等导致病原体进入眼内导致，也常继发于角膜炎、巩膜炎等疾病。患者可有眼痛、畏光、流泪、视物模糊、偏头痛等不适，但是一般无角膜上皮水肿，眼压也常偏低，前房可见房水闪辉，有时可见纤维素样渗出。通常根据眼部检查有助于诊断和鉴别。

2、先天性青少年型青光眼

早期一般无自觉症状，大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损、视力下降等表现时才就医诊治，当病变进展到一定程度时可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛甚至恶心等表现。青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽，可通过眼底等检查有助于诊断和鉴别。

3、其他

由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐及剧烈头痛等表现，有时甚至可以掩盖眼痛及视力下降，因此有时需要与某些消化系统疾患进行鉴别，避免误诊，耽误眼部治疗；必要时，还需与可引起眼压升高、视盘损害、视野缺损的继发性病变进行鉴别，如剥脱综合征、色素播散综合征、眼外伤、眼前节炎症、亚急性或慢性房角关闭、激素性青光眼等，一般通过详细病史询问和眼部检查有助于鉴别和诊断。

鉴别诊断

1、急性虹膜睫状体炎

是前葡萄膜炎的一种类型，主要因眼部外伤、手术、衣物等导致病原体进入眼内导致，也常继发于角膜炎、巩膜炎等疾病。患者可有眼痛、畏光、流泪、视物模糊、偏头痛等不适，但是一般无角膜上皮水肿，眼压也常偏低，前房可见房水闪辉，有时可见纤维素样渗出。通常根据眼部检查有助于诊断和鉴别。

2、先天性青少年型青光眼

早期一般无自觉症状，大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损、视力下降等表现时才就医诊治，当病变进展到一定程度时可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛甚至恶心等表现。青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽，可通过眼底等检查有助于诊断和鉴别。

3、其他

由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐及剧烈头痛等表现，有时甚至可以掩盖眼痛及视力下降，因此有时需要与某些消化系统疾患进行鉴别，避免误诊，耽误眼部治疗；必要时，还需与可引起眼压升高、视盘损害、视野缺损的继发性病变进行鉴别，如剥脱综合征、色素播散综合征、眼外伤、眼前节炎症、亚急性或慢性房角关闭、激素性青光眼等，一般通过详细病史询问和眼部检查有助于鉴别和诊断。

治疗方法

主要通过药物治疗、激光治疗和手术治疗的方法进行治疗，起到控制眼压、延缓病情发展，保持好的视功能的目的。

1、药物治疗

药物主要通过增加房水流出、抑制房水生成、减少眼内容积三种途径降低眼压，常用药物有：

（1）缩瞳药物

常用如1%~4%毛果芸香碱滴眼液或4%毛果芸香碱凝胶。

（2）β-肾上腺能受体阻滞剂

常用有0.25%~0.5%噻吗洛尔、0.25%~0.5%盐酸左旋布诺洛尔和0.25%~0.5%倍他洛尔等滴眼液。

（3）肾上腺能受体激动剂

常用药物有0.2%酒石酸溴莫尼定。

（4）高渗剂

常用50%甘油和20%甘露醇。

（5）碳酸酐酶抑制剂

如乙酰唑胺、1%布林佐胺等。

2、激光治疗

常用治疗方法有激光虹膜切开术、氩激光周边成形术、选择性激光小梁成形术等，需根据患者不同的病情和青光眼类型，酌情选择合适的方法进行治疗。

3、手术治疗

常用的手术术式有周边虹膜切除术、房角切开术、小梁切开术、小梁切除术等。

日常