病因

1、生理性白带

生理性白带为白色稀糊状或蛋清样，无腥臭味，量多少不等，与雌激素水平高低有关，青春期卵巢逐渐发育并分泌雌激素时，开始有阴道分泌物排出。在接近排卵期（一般在下次月经来潮前的14天左右）时，由于宫颈内膜腺细胞分泌旺盛，宫颈黏液占主要成分，这时白带增多、清澈透明，稀薄似鸡蛋清，排卵2～3天后，白带又变成混浊黏稠而量少，对妇女健康无不良影响。

2、病理性白带

（1）非炎症性白带

可见于盆腔肿瘤、子宫后屈，慢性病如心力衰竭、肺结核、糖尿病、贫血等疾病。

（2）炎症性白带

见于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、淋病性阴道炎、慢性宫颈炎等。

（3）异物刺激性白带

见于阴道内各种异物滞留。

（4）癌瘤性白带

见于子宫内膜癌、子宫颈癌等病变；

（5）其他经阴道排出物

尿瘘或粪瘘患者，由尿和粪便混杂形成腥臭的阴道排出物，实际并非真正的白带，但由于此种排泄物的刺激，可致外阴炎、阴道炎，而使外阴、阴道分泌物增加。

常见疾病

细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、淋病性阴道炎、慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫颈瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、持续或反复出现白带的量、性状、颜色、气味异常情况；

2、伴有外阴、阴道疼痛，瘙痒等不适；

3、伴月经不调、阴道不规则出血、闭经、不孕等症状；

4、伴尿频、尿急、尿痛等排尿不适；

5、伴发热、乏力、腹痛、腰痛、消瘦、食欲不振等全身症状；

6、有疑似患性病的性伴侣或有高危性生活史，警惕性病；

7、近期有妇科手术病史；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的白带异常是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、你的白带有哪些异常表现？多在哪种情况出现？

3、除白带异常，您是否还存在腹痛、不规则阴道出血、外阴瘙痒等情况？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您曾经或目前是否患有宫颈炎、阴道炎等妇科疾病？有进行治疗吗？

7、您的月经规律吗？有无月经不调或闭经等情况？

8、您曾经有过不洁性行为吗？近期性生活频率如何？

9、您是否结婚？有孩子吗？

10、您近期有过人工流产或进行宫腔镜检查等经历吗？

11、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少?

12、您有饮酒习惯吗？每天饮酒多少？

13、您是否还患有糖尿病、心脏病、高血压等疾病？有用药进行控制吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、生理性白带

正常情况下，白带的量及气味亦因人而异，应做好宣传工作，以消除顾虑。

2、病理性白带

（1）非炎症性白带

凡能使盆腔及子宫充血的情况，都可使宫颈腺体及子宫内膜功能亢进而分泌过多黏液；同时阴道黏膜渗出也增多，如盆腔肿瘤、子宫后屈，慢性病如心力衰竭、肺结核、糖尿病、贫血等患者及身体虚弱的妇女，常有较多蛋清样分泌物或白色水样阴道渗出液。此外，由于精神刺激可使外阴、阴道及宫颈分泌物持续增多，即所谓“精神性白带”。患者常诉称外阴潮湿、瘙痒等不适。这类患者的外阴明显潮湿，甚至有急性或亚急性湿疹，小阴唇表面由于多量皮脂腺突出而呈砂砾状不平。上述分泌亢进如长期持续，宫颈黏膜受到具有腐蚀作用的碱性宫颈分泌物的浸渍，可形成糜烂，使阴道酸度降低，致病细菌得以繁殖，又可继发慢性宫颈炎，出现病理性白带。

（2）炎症性白带

生殖器官炎症疾病的白带含有多少不等的白细胞而多脓性，但因病原体不同，白带的性状亦各异。

①细菌性阴道病：患者陈述白带有鱼腥味样恶臭，性交时臭味加剧。白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体，呈均质状。常均匀黏附在阴道前壁或侧壁黏膜表面而不聚集在后穹窿。镜下观察：白细胞少、缺乏炎症反应，发现线索细胞，就可确诊细菌性阴道病。

②滴虫性阴道炎：其所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液，有时呈泡沫状，阴道壁除普遍发红外，常在宫颈及阴道壁看到点状或杨梅状出血性斑点，取阴道分泌物化验可以证实。由于滴虫感染很少超过宫颈外口之上，因此一般病例的颈管无脓性黏液栓。

③霉菌性阴道炎：白带为白色厚糊状或凝乳状，阴道壁普遍发红，有些区域被覆有白喉样膜片，擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面，多为霉菌感染所致的阴道炎，取分泌物化验亦可证实。

④老年性阴道炎：阴道分泌物增多，阴道壁普遍发红，有较严重的烧灼、发痒等不适。重症者则有脓样刺激性白带，阴道烧灼感及触痛明显，上皮脱落，出现红色斑点。如感染严重，分泌物恶臭，易被疑为恶性肿瘤，应进一步检查。

⑤淋病性阴道炎：在颈管出现黄色黏稠的脓性黏液塞，溢入阴道而引起阴道炎，阴道壁不发生红斑，如挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性液溢出，多为淋菌感染所致。

⑥慢性宫颈炎：白带多为黏液脓性。因宫颈分泌物增多，常使患者认为白带过多而就诊。目前仅知道淋菌、沙眼衣原体和人型支原体是常见宫颈炎的直接原因，但有不少患者没有发现任何微生物，因而其病因尚待再研究。

（3）异物刺激性白带

阴道内安置子宫托、阴道棉塞、阴道隔膜滞留，或产后、阴道手术后将纱布、棉球遗留于阴道内或幼女将各种异物如铅笔头、别针、橡皮块等塞入阴道内较久未取出，均可导致发生恶臭的白带。此外，子宫全切术或阴道手术后，常有脓性及恶臭的白带，系缝线异物刺激及结扎残端坏死所致。这种白带往往需待缝线、结扎线及坏死组织脱落尽，创面完全愈合后才会消失。

（4）癌瘤性白带

血性水样恶性白带，多见于宫体癌。晚期宫颈癌排液的臭味更为特殊，量亦极多，常引起外阴、阴道的刺激症状。老年妇女反复排出恶臭脓液应想到子宫积脓的可能性。而输卵管癌则常排出清澈黄红色液体，间断性漏出阴道。

鉴别诊断

1、生理性白带

正常情况下，白带的量及气味亦因人而异，应做好宣传工作，以消除顾虑。

2、病理性白带

（1）非炎症性白带

凡能使盆腔及子宫充血的情况，都可使宫颈腺体及子宫内膜功能亢进而分泌过多黏液；同时阴道黏膜渗出也增多，如盆腔肿瘤、子宫后屈，慢性病如心力衰竭、肺结核、糖尿病、贫血等患者及身体虚弱的妇女，常有较多蛋清样分泌物或白色水样阴道渗出液。此外，由于精神刺激可使外阴、阴道及宫颈分泌物持续增多，即所谓“精神性白带”。患者常诉称外阴潮湿、瘙痒等不适。这类患者的外阴明显潮湿，甚至有急性或亚急性湿疹，小阴唇表面由于多量皮脂腺突出而呈砂砾状不平。上述分泌亢进如长期持续，宫颈黏膜受到具有腐蚀作用的碱性宫颈分泌物的浸渍，可形成糜烂，使阴道酸度降低，致病细菌得以繁殖，又可继发慢性宫颈炎，出现病理性白带。

（2）炎症性白带

生殖器官炎症疾病的白带含有多少不等的白细胞而多脓性，但因病原体不同，白带的性状亦各异。

①细菌性阴道病：患者陈述白带有鱼腥味样恶臭，性交时臭味加剧。白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体，呈均质状。常均匀黏附在阴道前壁或侧壁黏膜表面而不聚集在后穹窿。镜下观察：白细胞少、缺乏炎症反应，发现线索细胞，就可确诊细菌性阴道病。

②滴虫性阴道炎：其所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液，有时呈泡沫状，阴道壁除普遍发红外，常在宫颈及阴道壁看到点状或杨梅状出血性斑点，取阴道分泌物化验可以证实。由于滴虫感染很少超过宫颈外口之上，因此一般病例的颈管无脓性黏液栓。

③霉菌性阴道炎：白带为白色厚糊状或凝乳状，阴道壁普遍发红，有些区域被覆有白喉样膜片，擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面，多为霉菌感染所致的阴道炎，取分泌物化验亦可证实。

④老年性阴道炎：阴道分泌物增多，阴道壁普遍发红，有较严重的烧灼、发痒等不适。重症者则有脓样刺激性白带，阴道烧灼感及触痛明显，上皮脱落，出现红色斑点。如感染严重，分泌物恶臭，易被疑为恶性肿瘤，应进一步检查。

⑤淋病性阴道炎：在颈管出现黄色黏稠的脓性黏液塞，溢入阴道而引起阴道炎，阴道壁不发生红斑，如挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性液溢出，多为淋菌感染所致。

⑥慢性宫颈炎：白带多为黏液脓性。因宫颈分泌物增多，常使患者认为白带过多而就诊。目前仅知道淋菌、沙眼衣原体和人型支原体是常见宫颈炎的直接原因，但有不少患者没有发现任何微生物，因而其病因尚待再研究。

（3）异物刺激性白带

阴道内安置子宫托、阴道棉塞、阴道隔膜滞留，或产后、阴道手术后将纱布、棉球遗留于阴道内或幼女将各种异物如铅笔头、别针、橡皮块等塞入阴道内较久未取出，均可导致发生恶臭的白带。此外，子宫全切术或阴道手术后，常有脓性及恶臭的白带，系缝线异物刺激及结扎残端坏死所致。这种白带往往需待缝线、结扎线及坏死组织脱落尽，创面完全愈合后才会消失。

（4）癌瘤性白带

血性水样恶性白带，多见于宫体癌。晚期宫颈癌排液的臭味更为特殊，量亦极多，常引起外阴、阴道的刺激症状。老年妇女反复排出恶臭脓液应想到子宫积脓的可能性。而输卵管癌则常排出清澈黄红色液体，间断性漏出阴道。

治疗方法

1、全身用药

引起病理性白带的原因很多，首先应予以确诊然后进行针对性治疗。

2、局部用药

老年性阴道炎、滴虫性阴道炎阴道局部放甲硝唑，阴道泡腾片。外阴阴道念珠菌病阴道内放咪康唑栓剂、克霉唑栓剂。

3、手术治疗

如由重度慢性宫颈炎、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤、子宫颈瘤所致者，则需手术治疗。

日常

1、保持会阴清洁干燥，避免穿紧身衣或是尼龙内裤，而应该穿纯棉内衣和裤袜。

2、如果合适，建议患者用配制溶液灌洗，以减轻会阴部不适。如果患者有阴道感染，应继续服用处方药，即使症状消失或在月经中。

3、避免在症状消失前进行性交。