混合性尿失禁（mixedurinaryincontinence，MUI）是指同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状，症状间有相互影响相互加重的倾向，是膀胱和尿道功能失调的综合结果。MUI是最常见的尿失禁，也最常见于女性，医生和患者应根据个体生活方式权衡决定治疗方案。对多数患者的治疗目的并不在于延长生命，而主要是为了提高生活质量。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

膀胱颈尿道高活动性、逼尿肌不稳定和反射亢进共同存在，或合并尿道内括约肌功能障碍。

症状

同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁症状。压力性尿失禁症状为咳嗽、喷嚏、笑、体位改变和重力活动等腹压增加下引起尿失禁；急迫性尿失禁症状为尿频、尿急、尿痛、夜尿、排尿间隔＜2小时，不能拖延和控制排尿。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、病史

（1）压力性尿失禁

询问尿失禁的病史对于治疗有重要意义。

（2）急迫性尿失禁

目前认为要成功的治疗MUI关键是要能全面评价其中UUI所起的作用。另外，MUI存在UUI时，储尿期是否有逼尿肌不稳定尚有争论。因为，有些UUI患者在储尿期其膀胱处于稳定状态，而某些无UUI患者行尿动力学检查却有不稳定膀胱。目前较一致认为，不管尿动力学检查在储尿期是否表现逼尿肌不稳定，临床上出现UU就会有膀胱的无抑制性收缩。

2、体检

体检时应重点对SUI程度进行评估，尤其是要确定有无尿道高活动性以前SUI手术失败者，如果考虑再手术应对尿道周围的瘢痕进行检查，确定有无膀胱出口梗阻，由于梗阻常常是UUI的原因之一。膀胱出口梗阻可以经压力-流率检查结果证实。

SUI患者如果没有尿道高活动性，提示原因不是解剖方面的，很可能是内括约肌功能不全(BSD)，治疗应选取尿道周围注射或尿道悬带术。手术前应进行尿动力学检查，以确定是否存在ISD。有尿道高活动性者应进行尿道功能检查以确定有无ISD，两者长期治疗效果可能很不一样。

3、辅助检查

尿动力学检查、内镜检查可辅助诊断。

鉴别诊断

治疗

MUI的治疗比单纯型尿失禁的治疗复杂。两种尿失禁的严重程度及复杂程度对治疗效果的影响，比所选择的治疗方案影响更大。轻度压力性和急迫性尿失禁无论手术还是保守治疗多数都可能获得较好效果。而严重的UUI及Ⅲ型SUI的患者治疗较困难。

通常首先应采用行为治疗、药物治疗、电刺激治疗或者联合治疗。对于MUI，SUI也是UUI的一个部分，有时难以判定手术的疗效，UUI经非手术治疗通常会带来SUI的改善。

如果MUI中的SUI可通过手术治疗取得效果，则有理由先手术治疗SUI，术后再处理UUI。因为大多数患者手术治愈SUI后UUI的症状可彻底解除或明显改善。不过一般不会术后立即解除，而是在维持3～6个月后。

Ⅲ型SUI保守治疗效果非常有限。MUI如不合并尿道活动过度，可采用尿道充填剂注射治疗SUI，其优点是不会产生长久的梗阻。如果合并尿道活动过度，应施行尿道吊带悬吊术则可能是长期疗效最好的方法。悬吊术的一个常见并发症是暂时性膀胱出口梗阻，症状多持续数个星期或4～6个月。医生和患者对术后可能出现的复杂病理需有思想准备，有些MUI患者术后还需要长期进行非手术治疗，以控制顽固的UUI症状。

日常护理

尿失禁患者不但有肉体痛，而且有不同程度的精神创伤，因此尿失禁的护理工作是多方面的，现归纳如下：

1、解释病情

当确定症状的规律及严重性后，要将发现及处理计划向失禁患者解释。向患者解说下尿路正常情况及其功能失常，这样有助于患者积极参与治疗。适当的了解膀胱功能，有助鼓励患者达到尿控。同时提供相关信息有助于患者及家属对相关的各种治疗方案做出决定。

2、心理支持

尴尬、羞耻及恐惧是失禁者常有的感受。这些情绪使患者忧虑他人的反应，不愿意求助以及尽力隐藏失禁的病状。护土对失禁患者的态度，应表示出失禁是可治疗的症状。照顾者顾及患者的尊严，可以减轻患者的内疚、羞惭及尴尬的感觉。用心聆听患者抒发困扰及愤怒情绪，有助舒缓患者的压力。

3、生活方式干预

主要包括减轻体重、戒烟、禁止应用含咖啡因饮料、生活起居规律、避免强体力劳动（包括提拎和搬动重物）、避免参加增加腹压的体育活动等。上述措施能在一定程度上防治压力性尿失禁的症状加重。事实上，很多患者根据症状加重或改善的经验，已经自觉或不自觉地调整了很多生活方式。另外，应了解患者有无便秘、咳嗽等引起慢性腹压增加的疾病。如果存在这些问题，应尽可能对原发疾病进行治疗，解除引起慢解除引起慢性腹压增加的病因。

4、处理便秘

便秘是最主要的尿失禁暂时成因之一。严重的便秘加剧失禁。严重便秘及大便嵌塞可扰乱膀胱功能，使排尿困难。在直肠的粪便因压迫膀胱尿道及局部神经，造成尿液排出梗阻；膀胱收缩可能受影响而导致排尿不尽，最终造成慢性尿潴留及充溢性失禁。一旦恢复正常排便，患者既可正常排尿，同时尿失禁又会因而解除。建议摄取大量纤维及水分改良饮食习惯。富有纤维的食物包括麦糠，绿叶蔬菜，全谷，谷类，豆类，鲜果等。除非医师另有建议，应每天摄取1.5～2L液体。

5、处理尿路感染

急性尿路感染可引起暂时失禁。急性尿频、尿急，感觉障碍以及疼痛可使患者不能及时赶去

厕所或察觉到失禁发生。如怀疑有感染应采集样本作尿分析。如无禁忌证，每天1.5～2L液体有助稀释尿液防止感染。

6、膀胱处理的策略

（1）行为技巧

①膀胱再训练：再训练的目的，是要将患者的尿频、尿急及紧迫性失禁恢复至正常方便的排尿规律。对有膀胱过度活动亢进的患者更为适宜。

②习惯训练：基于排尿规律，安排如厕时间。借以提醒患者定时排尿，可保持患者干爽。应鼓励患者避免在安排时间以外排尿，但这在尿急时常会难以控制。

③按时排尿：提醒患者排尿，对诊断为功能性失禁，与神志不清或行动不便有关者，是非常有用的技巧。

④延迟技巧：膀胱再训练及习惯训练通常包含延迟技巧以抑制尿意。延迟尿意协助患者控制膀胱以及增加膀胱容量。

（2）盆底训练

盆底运动运用运动生理学的原理，教导患者学习如何加强括约肌训练。

（3）社交尿控的辅助器具

这些器具目的在通过隐藏及处理尿失禁以保存患者尊严，独立信心及自尊。

①间歇导尿：间歇导尿是处理神经源性膀胱排尿功能障碍的可行方案，亦是留置导尿管的短期替代。此步骤容许定时完全排空膀胱，使患者在两次导尿之间无须留置导尿管。这种做法不但可以防止尿路感染，更重要的是可以避免高压排尿的不良效果。间歇导尿可以由照顾者学习，以帮助衰弱或手部不灵活的患者。

②外置男用集尿系统：套管适合有中度到严重尿失禁患者，亦可用于患尿急尿频，而环境不容许经常上厕所的患者。

③滴袋/收集器：滴袋适合轻度失禁患者。

④吸收垫/尿布：对应不同程度的漏尿有不同种类的吸收产品。

⑤留置导尿管：留置导尿管常被管可提供较正常及有尊严的生活方式。特别是当其他方法无效，或患者身体太差而不宜接受失禁的治疗。

防治措施