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会阴阴道及子宫颈感染症状及发病原因 会阴阴道及子宫颈感染如何

2020-03-29 05:40阅读(65)

尽管会阴局部极易被细菌污染,但会阴部位感染发生率很低,会阴侧切伤口感染是会阴部最常见的感染。阴道感染和子宫颈感染常和会阴感染和子宫感染并存。虽然罕见,

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尽管会阴局部极易被细菌污染,但会阴部位感染发生率很低,会阴侧切伤口感染是会阴部最常见的感染。阴道感染和子宫颈感染常和会阴感染和子宫感染并存。虽然罕见,但是外阴切口的感染也会导致中毒性休克发生而危及生命。

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流行病学

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临床类型和分类

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病因与发病机制

一般而言,会阴侧切伤口越大,产道裂伤越严重,则发生会阴部感染的概率越大。常见引起会阴伤口感染的因素包括:手术助产(包括产钳术、胎吸术及臀助产术等)、会阴伤口缝合缺陷(包括血肿形成及异物等)以及其他与感染有关的因素包括贫血、出血性疾病、阴道感染(包括人乳头瘤病毒感染)和糖尿病、吸烟等。

正常育龄期和孕期妇女下生殖道内寄生有大量微生物,包括某些条件致病菌。目前认为,阴道内常见共栖菌包括:芽孢杆菌属、棒状杆菌属、类白喉杆菌、乳酸杆菌属及未分组链球菌。致病菌包括:金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、B组链球菌、粪肠球菌大肠埃希菌、产期肠杆菌、阴沟肠杆菌、阴道加德纳菌、肺炎克雷伯菌、摩根杆菌、奇异变形菌、真细菌属、消化链球菌、消化球菌、双向拟杆菌、脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、卵形拟杆菌、普通拟杆菌、多形拟杆菌及坏死梭杆菌等。此外,还可能有念珠菌、沙眼衣原体及支原体等。会阴侧切伤口感染多系需氧和厌氧菌所致的混合感染。葡萄球菌和大肠埃希菌是引起会阴、阴道及子宫颈感染最常见的细菌。由于会阴局部极易被细菌感染,在解释会阴侧切伤口感染部位细菌培养结果时要特别注意。

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症状

1、会阴裂伤

会阴裂伤或会阴侧切口感染时会阴部出现疼痛,排尿困难,伴有或不伴有尿潴留。影响产妇活动,常不能取坐位,且可有发热,伤口局部充血水肿,伤口边缘稍有裂开,并有脓性分泌物流出,压痛明显。缝线拆除后伤口裂开,有脓性分泌物流出,如未及时拆除缝线,则感染可向深部蔓延。在重症病例,整个外阴部水肿,表皮溃疡并覆盖有分泌物。按感染的深浅,将会阴侧切口感染分为四度。会阴侧切伤口感染分度亦适用于会阴和阴道裂伤感染。

(1)单纯性感染:感染限于会阴侧切口切缘部位皮肤及浅筋膜,不包括皮肤坏死及全身症状,局部不形成水疱。

(2)浅筋膜感染:感染达到浅筋膜,可出现全层皮肤充血和水肿,不包括皮肤坏死及严重全身症状,局部不形成水疱。

(3)坏死性筋膜炎:多见于A群溶血性链球菌、革兰阴性需氧菌和各种厌氧菌感染,常常出现浅筋膜坏死。可出现全层皮肤充血和水肿,在严重病例,营养局部的血管阻塞,局部形成水疱、溃疡、局部发紫及显著的皮下坏死,可出现捻发音。

(4)坏死性肌炎:浅层筋膜至深部肌肉出现坏死,多见于芽孢梭形杆菌感染,但在感染部位也可发现合并其他细菌感染。

2、阴道裂伤

可能直接发展为感染,或由会阴感染发展而来。第二产程过分延长时,胎先露长时间压迫可引起局部组织缺血坏死。感染部位较深时,可引起阴道旁结缔组织炎,严重时引起阴道壁粘连和瘢痕。阴道感染时,出现阴道部疼痛,甚至出现畏寒、发热及脉速等全身症状。阴道黏膜出现充血、水肿或溃疡。严重者组织大片坏死脱落,甚至形成尿瘘。宫旁发展可以形成淋巴管炎。

3、宫颈裂伤

很常见,但很少发展为明显的感染,可能表现为子宫炎。严重裂伤如宫颈裂伤延至阔韧带时,有可能出现感染,引起淋巴管炎、宫旁组织炎,甚至败血症。

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并发症

坏死性筋膜炎是一种罕见的会阴和阴道伤口感染的致命性并发症,深部的软组织感染包括肌肉和筋膜。有糖尿病、免疫抑制的患者是高危人群,但是正常的妇女也可以发生这种严重的感染。外阴切开术的坏死性筋膜炎可以包括表面的和深部筋膜的多层组织,有可能发展到大腿、一侧臀部、腹壁。除外少部分严重的感染是A族β溶血性链球菌引起,在产后早期即发生;大部分这种感染的典型表现在产后的3~5天之前都没有明显的症状,很难分辨无害的表浅外阴感染和预后不良的表面感染。当高度怀疑患有这种疾病时,手术探查有时会挽救生命。当疾病进展,患者可以出现败血症、毛细血管漏渗、血液浓缩、循环衰竭,可以迅速进展至死亡。早期的诊断、清创术、抗生素治疗、严密的监护,这些是治疗成功的关键点。手术包括扩大清创术。

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实验室检查

病原体检查:会阴和直肠细菌培养对患者处理帮助甚少,深部组织直接涂片革兰染色镜检有助于患者处理。

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诊断要点

仔细询问病史及分娩经过,仔细检查盆腔及会阴伤口,可基本确定感染部位及严重程度。结合病原体检查、药敏实验及B超、CT、磁共振成像等影像学检查可确诊。

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鉴别诊断

1、泌尿系统感染

有尿急、尿频、尿痛、腰痛及血尿主诉,感染严重者出现高热、寒战,有的出现肋脊角叩痛。尿液检查,镜检有红细胞、白细胞,尿液培养有细菌生长。由于导尿可引起泌尿系感染,故不主张为了检查而进行导尿,可在清洁外阴后留取中段尿进行细菌培养和显微镜检。

2、乳腺内乳汁淤积

因乳腺管不通致乳汁淤积所致的发热一般不超过39℃,时间不超过24h。而有乳腺炎引起的发热常常超过39℃,且持续时间也超过24h。

3、药物热

常见于使用青霉素或头孢菌素的产妇。产妇表现有体温非特异性升高,但发热出现时间较晚,一般在用药后10天左右出现,发热多为持续性,脉率、白细胞在正常范围,体格检查无阳性发现,停药2~3天后体温可恢复正常。

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治疗

1、会阴部感染处理要点

(1)引流通畅:及时拆除伤口缝线,否则会导致感染扩散,形成阴道旁和子宫颈旁结缔组织炎。

(2)尽早坐浴:每日至少予1:5000高锰酸钾冲洗伤口或坐浴2次。

(3)应用广谱抗生素:所选抗生素应同时对链球菌、粪肠球菌、坏死梭杆菌及类杆菌有效。一般与抗生素治疗24~48小时后好转,对治疗反应差或患者一般情况不良者,应及时行清创术。

(4)伤口疼痛者:可用止痛剂。

(5)支持治疗:包括呼吸、循环及营养等。

(6)高压氧治疗:限用于由芽孢梭菌感染所致的坏死性筋膜炎或肌炎。

2、会阴侧切伤口裂开早期修补术

对会阴伤口裂开一般主张在产后3~4个月后修补。少数情况下可能需要进行肠管改道以利于愈合。会阴侧切伤口裂开早期修补术要点:

(1)最为重要的是:手术切口一定要充分清洁,没有感染。一旦没有发热,外阴切口的表面没有感染、表面无渗出,并长出新鲜粉红色肉芽组织,就可以进行修复手术。

(2)术前准备:完全打开伤口;拆除所有缝线;清创伤口(充分的止痛或麻醉-局麻或全麻);每日聚维酮碘溶液冲洗伤口两次或1:5000高锰酸钾冲洗伤口或坐浴2~3次(一般需4~6天);肌内注射或静脉滴注广谱抗生素。对会阴4度裂伤感染者需术前准备肠道。

(3)手术:直肠黏膜下组织用3-0或4-0肠线缝合;直肠阴道隔用2-0或3-0肠线缝合;肛门外括约肌用7号丝线缝合。

(4)术后处理:术后每日行1:5000高锰酸钾溶液坐浴;修补直肠黏膜者术后禁食48~72小时,之后继续进食无渣半流饮食3天;胃肠功能完全恢复后出院;避免性生活直至愈合(一般术后6周)。

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日常护理

1、一般护理

(1)充分休息:病室保持安静、整洁、空气新鲜、适宜温度,保证产妇获得充足休息和睡眠病人取半卧位有利于恶露排出,使感染局限。注意床边隔离,防止交叉感染。

(2)营养支持:给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,并保证足够的液体摄入。

(3)会阴护理:鼓励和教会病人做好会阴护理,尤其便后清洁会阴,及时更换会阴垫。

(4)发热护理:严密观察体温及血液白细胞的变化,体温过高者采取物理降温措施,并按医嘱给予药物降温。

2、心理护理

帮助病人及家属了解感染的知识,告知疾病的预后及防治,以减少病人的焦虑情绪。鼓励家属帮助护理好婴儿,提供亲子机会,以减轻病人的顾虑,有利于病情好转。

3、病情观察

(1)注意观察症状:是否有发热、寒战、全身乏力、腹部疼痛、下肢持续性疼痛。

(2)注意观察体征生命体征:是否有腹部压痛及反跳痛,是否有下肢静脉压痛、下肢水肿,恶露的量、色、味,会阴伤口情况,子宫复旧情况。

4、治疗护理

(1)抗生素治疗:遵医嘱应用抗生素控制感染,并注意观察药物的不良反应。

(2)足量补液:若因高热呕吐、腹泻造成体液、电解质不平衡,按医嘱给予静脉足量补液,并按时复查血电解质。

(3)重症者:按医嘱多次少量输新鲜血或血浆,严格核对输血单;按医嘱短期加用肾上腺皮质激素,以提高机体应激能力。

5、健康指导

向产妇及家属宣教预防晚期产后出血的知识。孕期积极治疗阴道炎症。清宫术后,如有异常阴道流血,发热、腹痛,应及时到医院复诊。产后注意休息,保证睡眠充足,多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物。

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防治措施

1、加强孕期保健及卫生宣传工作

临产前2个月内避免盆浴和性生活,积极治疗贫血等内科合并症。

2、待产室、产房及各种器械均应定期消毒

严格无菌操作,减少不必要的阴道检查及手术操作,认真观察并处理好产程,避免产程过长及产后出血。产后仔细检查软产道,及时发现和处理异常情况。产褥期应保持会阴清洁。加强对孕产妇的管理,避免交叉感染。

3、预防性应用抗生素

对于阴道助产及剖宫产者,产后预防性应用抗生素。对于产程长、阴道操作次数多及胎膜早破、贫血者,也应预防性应用抗生素。

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