息肉是指黏膜面突出的一种赘生物，而不管它的形态、大小及其组织学类型。组织学上可分为肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤。非肿瘤性息肉分为错构瘤性息肉、炎性息肉和增生性息肉。肠息肉分为两类：小肠息肉和大肠息肉，老年人群中大肠息肉多见，下面主要介绍大肠息肉。

流行病学

肠息肉是老年人的常见病，随着年龄的增长，息肉的检出率呈增加趋势，50岁以上者约为50岁以下者的6倍。大肠息肉约占肠道息肉的80%，其中大多数（50%～75%）位于乙状结肠和直肠，单发多见，多发者占15%～42%。男性多于女性，发病率随年龄增加而增加。

临床类型和分类

1、腺瘤性息肉

即腺瘤。老年人以腺瘤性息肉多发，可达到69.7%。可发生在结肠、直肠的各个部位，单发亦可多发，有带蒂、无蒂、亚蒂。随着年龄的增加，腺瘤性息肉患病率增加，而腺瘤性息肉是癌前病变。癌变率与息肉的大小、不典型增生程度及绒毛成分含量有关。息肉越大，绒毛成分越多，癌变率越高。绒毛状腺瘤癌变率最高，其次是绒毛管状腺瘤，管状腺瘤最低。

2、错构瘤性息肉

错构瘤系指正常组织异常增生而成瘤样改变，为非肿瘤性息肉，包括Peutz-Jeghers综合征、幼年性息肉及幼年性息肉病、Cronkhite-Canada综合征等。

3、增生性息肉

多发生在直肠和左半结肠息肉通常较小，90%以上直径小于1.0cm，常为多发，表面光滑，呈粉红色。这种息肉是正常黏膜对外界刺激的增生性反应，非肿瘤性，为良性病变。

4、炎性息肉

常继发于肠道慢性炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等。多分布于结肠和直肠，其形态不规则，多成芽状及短指状。此外，淋巴性息肉和类脂性肉芽肿也属于炎性息肉范畴，非肿瘤性，为良性病变。

病因与发病机制

到目前为止，结肠息肉的病因不清。有些可能与长期的炎症刺激和遗传有关。

1、长期腹泻

很多患者肠道黏膜容易过敏，如饮酒、吃油腻食物或海鲜后出现腹泻，肠道黏膜出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。

2、长期便秘

长期便秘的患者经常是几日排便一次，粪便长期在肠道内贮存会产生各种毒素，肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。

3、遗传

家族性息肉病就是一种遗传疾病。在老年人群中很少见。

4、炎症性疾病

如溃疡性结肠炎、克罗恩病等易出现息肉。

症状

1、症状

（1）便血：大肠息肉患者最容易出现便血，并且血常常混杂于便中间。

（2）大便习惯改变：包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻有时是便秘与腹泻反复交替出现。

（3）腹痛：部分患者可出现腹痛，常表现为隐痛，大便时或便后加重，不向其他部位放射。

2、体征

大肠息肉无明显体征，部分特别大的息肉可以在腹部扪及肿块。

并发症

并发大量出血、脱垂、肠套叠、肠梗阻等。

实验室检查

血液、尿液检查大多正常，粪便检查可正常，也可有潜血阳性。

诊断要点

大肠息肉的临床症状无特异性，粪便潜血阳性率仅为35.3%。钡剂灌肠双重造影可发现直径≥1.0cm的息肉，结肠镜检查并活检是诊断大肠息肉的金标准，根据活检结果即可成立诊断。

鉴别诊断

需与溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等鉴别。

治疗

（一）治疗

大肠息肉不论大小、部位均应常规进行活检并摘除，尤其是老年人，大肠息肉有癌变的可能。内镜下常用的摘除方法有活检钳钳平、高频电凝电切及微波、激光切除等，以高频电凝电切应用最普及。通常直径>5.0cm的广基或亚蒂息肉以及有癌变的息肉应予外科手术治疗。对于常规内镜难以处理的平坦型病变则可尝试应用内镜下黏膜切除术（EMR）。EMR是目前对胃肠道表浅型病变的一种安全有效的微创治疗。对直径>2.0cm的平坦型病变，用圈套器分多次套取分次切除，最后完整切除病变。高频电凝电切术和EMR的主要并发症均为术后出血和穿孔。息肉切除后应减少活动。尤其是老年患者，由于血管弹性差，曾经使用抗凝药或多发性息肉以及合并严重慢性疾病，息肉切除后应卧床休息、减少活动，以防迟发性出血发生。老年人的抗凝血药可暂停，待正常后再服用。对于术中出血的患者，可以采用内镜下局部肾上腺素注射、喷洒凝血酶等或局部电灼等措施直至出血完全停止。

（二）预后

结肠息肉切除后，可明显降低结、直肠癌的发病率。

日常护理

1、用药护理

严格遵医嘱用药，不能自己随意加减药物的用量，并注意有无恶心、头痛、腹泻等药物不良反应，如果发生不良反应要及时反馈给医生。

2、饮食护理

减少高脂肪饮食的摄入，合理控制饮食，应多吃一些新鲜的富含膳食纤维的水果蔬菜，如菠菜、芹菜、丝瓜、苹果、梨等，有利于促进肠道的蠕动，改善肠道功能，同时患者忌食辛辣刺激性或油腻的食物。

3、生活管理

患者应保持良好的习惯，禁止吸烟、饮酒、熬夜等。平时可以适量运动，但是要劳逸结合，不要过度劳累。

4、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施

1、一级预防（病因预防）

本病病因不明，对结肠的炎症要及时治疗，同时要注意饮食、遗传等因素。

2、二级预防

对有便血、腹泻、排便困难、腹痛者及时进行结肠镜检，以明确诊断为二级预防。

3、三级预防

息肉复发率高，治疗后要定期复查结肠镜，如有复发，及时治疗，此为三级预防。