流行病学

结直肠息肉的发生率各国不同，总的肠镜检出率为10%左右。其发病率随年龄的增长而增加，30岁以上结直肠息肉开始增多，60～80岁的发病率最高，尤以腺瘤增加显著，女性略低于男性。以腺瘤性息肉为多见，约占70%，其次是增生性息肉和炎性息肉，错构瘤性息肉主要见于幼年性息肉和P-J综合征（Peutz-Jeghers息肉）。我国肠息肉发病率较低，成人多为腺瘤性息肉，好发于乙状结肠、直肠，占全结直肠息肉的70%～80%。大小一般为0.5～2.0cm。

临床类型和分类

1、按照病理性质分类

（1）腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及绒毛状管状腺瘤。

（2）炎性息肉：黏膜炎性增生、血吸虫性及良性淋巴样息肉。

（3）错构瘤性息肉、幼年性息肉及色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征，P-J综合征）。

（4）其他：化生性息肉及黏膜肥大赘生物。

2、按照数目分类

可分为单发与多发两类。

3、按照形态分类

可分为有蒂、无蒂、广基、扁平状等。

病因与发病机制

结直肠息肉的病因及发病机制目前仍不清楚。影响腺瘤性息肉与结直肠癌发病的危险因素基本一致。目前初步证实：腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因表达异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关。息肉与CD44基因mRNA的表达明显相关。散发性结直肠肿瘤中，结直肠息肉和癌组织APC基因突变率无显著差异，而在正常结直肠黏膜、炎性息肉和增生性息肉中均无突变。

症状

大多数息肉并无任何自觉症状，而在纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠造影时无意中发现。大肠息肉约半数无临床症状，仅当发生并发症时才被发现，其表现为：①肠道刺激症状，腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现黏液脓血便。②便血可因部位及出血量而表现不一，高位者粪便中混有血，直肠下段者粪便表面附有血，出血量多者为鲜血或血凝块。③肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。④位于直肠内较大的有蒂息肉可随排便脱出肛门外，甚至需反复手法帮助回纳。偶尔，蒂细长的息肉可发生蒂部扭转，坏死而自行脱落。

炎性息肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病等的症状，炎性息肉乃原发疾病的表现之一。

并发症

实验室检查

大便隐血试验（OB）：对消化道疾病尤其是对消化道隐匿性出血的筛查有重要意义。但其特异度较低，易受进食因素的干扰而致假阳性，或大便放置时间过长导致肠腔内的血红蛋白分解而出现假阴性的影响。首先是该试验以结直肠息肉出血为前提，若不出血或出血为间歇性，此方法就无能为力。另外该方法本身也会因采样误差、出血量少而致假阴性，因此此项检查对结直肠息肉诊断意义不大。

诊断要点

鉴别诊断

1、肠道早期恶性肿瘤

恶性肿瘤可有局部肠壁僵硬、内陷或切迹，黏膜中断破坏。而息肉周边光滑，无黏膜破坏。

2、肠道内容物

肠内容物形态多不规则，密度不均，常可鉴别。

治疗

肠镜下息肉电切术安全、有效、简单，已经基本取代了传统的开腹手术。其中高频电息肉切除术是最成熟也是最普及的肠镜治疗方法，还可以选择行内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术。腺瘤肠镜下治疗的关键是保证治疗的彻底性。对于广基或巨大息肉，有条件的单位可以双镜联合（内镜与腹腔镜）行息肉切除，以保证切除彻底性并减少并发症。术后应行全瘤病理检查并特别注意观察标本边缘有无癌组织浸润。对腺瘤癌变的处理应根据癌变浸润深度和腺瘤部位来决定，凡符合下列情况者应追加外科根治性切除术：①腺瘤基底部发生癌变已浸润至黏膜下层者；②癌细胞分化程度包括低分化与未分化癌；③癌细胞已浸润淋巴管、血管、神经周围或血管内发现癌栓；④切缘有癌组织。

如息肉位于腹膜反折下直肠内时（距肛缘6～8cm内，直肠指检可触及范围内），可经肛门直视下予以局部切除。对位于黏膜内的局灶性癌或原位癌，局部切除已经足够。黏膜下癌则在局部切除后可加做术后辅助性放疗，对已经浸润至肌层的病例，则应追加根治性经腹直肠切除术。对位于腹膜反折以上直肠或结肠内的广基腺瘤癌变，因为不涉及切除肛门和永久性结肠造口的问题，多以经腹病变肠段切除为首选。有条件的医院对距肛缘16cm以内的适合局部切除的肿瘤可采用经肛内镜显微手术（TEM）。

日常护理

1、用药护理

严格遵医嘱用药，不能自己随意加减药物的用量，并注意有无恶心、头痛、腹泻等药物不良反应，如果发生不良反应要及时反馈给医生。

2、饮食护理

减少高脂肪饮食的摄入，合理控制饮食。应多吃一些新鲜的富含膳食纤维的水果蔬菜，如菠菜、芹菜、丝瓜、苹果、梨等，同时忌食辛辣刺激性或油腻的食物。

3、生活管理

患者应保持良好的习惯，禁止吸烟、饮酒、熬夜等。平时可以适量运动，但是要劳逸结合，不要过度劳累。

4、复诊须知

结直肠息肉有复发和恶变的可能，所以患者要定期复诊，复诊时应携带自己的病历及相关资料到门诊检查。

防治措施