流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、临床治疗牙髓炎时，常以三氧化二砷或金属砷作为牙髓失活剂，封于牙窝洞的穿髓孔处。如果窝洞未被封严而砷剂外溢，会造成邻近的牙龈、牙周膜和牙槽骨的变性和坏死，严重者波及颌骨体。

2、另外一种砷制剂扩散的途径是通过乳牙或年轻恒牙的宽大的根尖孔，或根分歧及牙的侧支根管，外溢到牙周膜、牙槽骨和颌骨。

症状

1、砷制剂由牙邻面窝洞外溢者，首先出现邻近龈乳头的剧痛、溃疡和坏死。继而出现局部骨膜、牙周膜和牙槽骨的坏死，严重者大块颌骨坏死。砷毒性骨坏死表现为白色缺血状的死骨，长久不易分离。患处的牙早期不松动，有叩痛，而骨质破坏多时，牙松动。

2、砷制剂由根尖孔或侧支根管外溢者，多出现患牙浮动、叩痛和颌骨疼痛。即使对患牙开髓，也不能缓解疼痛。会出现根尖周围的骨坏死，如果砷毒性颌骨坏死继发细菌感染，会出现化脓性颌骨骨髓炎的症状。

并发症

如果砷毒性颌骨坏死继发细菌感染，会出现化脓性颌骨骨髓炎的症状。

实验室检查

诊断要点

根据应用砷制剂的病史，临床患牙周围的牙龈、牙槽骨及颌骨的疼痛和坏死，以及X线表现等可以诊断为砷毒性颌骨坏死。

鉴别诊断

砷毒性颌骨坏死有时应与一般化脓性牙根尖周炎和颌骨骨髓炎相鉴别。在早期它们都会有疼痛及牙叩痛，但化脓性炎症时全身发热及白细胞增多，以及局部的红肿等症状都较严重，而砷毒性病变在这些方面并不明显，而是以牙龈的溃疡和骨质的坏死为主。

治疗

早发现，早处理。先去除充填物和失活剂，急性期用保守疗法：用碘仿糊剂盖在牙龈及暴露的骨面，上盖碘仿纱条，以中和砷剂。死骨明显者可刮除死骨，或用适当直径的圆钻仔细削除死骨，直到见有出血的新鲜骨面为止。严重者需拔牙及摘除死骨。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食营养均衡，吃流质半流质或质软易消化食物，以清淡饮食为主，多吃新鲜水果蔬菜；避免吃辛辣刺激、过冷过烫、食物和过于油腻的食物，少吃腌制食品等，忌烟酒，减少口腔刺激。

3、生活管理

规律作息，注意休息，劳逸结合，避免熬夜；注意口腔卫生，勤漱口，勿用冷水刺激；适当参加体育锻炼，增强体质；避免着凉，预防感冒。

4、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施

一定要封严失活剂，不让其外溢。对根尖孔宽大的病牙，选用金属砷作失活剂较三氧化二砷更安全，并注意观察封药后的反应。