妊娠合并垂体泌乳素瘤（pituitaryadenomaofpregnancy）在女性表现为继发性月经稀少、闭经，原因是PIF的抑制性调节受减弱。垂体腺瘤是垂体最常见的分泌性肿瘤，按照肿瘤大小分为微腺瘤（直径＜10mm）和大腺瘤（直径＞10mm）。由于放射免疫技术的应用及改进，泌乳素（prolactin，PRL）水平测定的普及，使垂体催乳素瘤的诊断率大大提高。同时，随着溴隐亭这一有效的治疗垂体泌乳素肿瘤药物的问世和应用，使许多女性患者经治疗后可以获得成功的妊娠。

流行病学

我国程蔚之等及陈蔚琳等分别报道：妊娠合并垂体催乳素瘤的发生率为1.02‰及1.89‰。泌乳素瘤（PRL）的发生率仅次于无功能性腺瘤，是功能性垂体腺瘤中最常见的类型。女性发病率明显高于男性，PRL在女性表现为继发性月经稀少、闭经、泌乳，在男性主要表现为性功能障碍。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

PRL是由199个氨基酸组成的多肽，相对分子质量为23×10³Da。PRL的分泌方式为脉冲式，在睡眠、应激、妊娠、胸壁刺激或者创伤的时候分泌量会明显增加。PRL的分泌受到下丘脑PRL分泌释放因子（PRF）和PRL分泌释放因子（PIF）的双重调节。PRL在正常情况下以PIF的抑制性影响为主，下丘脑病变、垂体柄中断等都能使PRL分泌增加，原因是PF的抑制性调节受减弱。多巴胺是一种典型的PIF。

（二）发病机制

PRL瘤确切的发病机制不明，一方面可能与下丘脑调节垂体PRL细胞方面的功能紊乱有关，另一方面也有可能与垂体PRL分泌细胞原发性内在缺陷有关。

症状

垂体催乳素瘤根据肿瘤的大小，未孕期的主要临床症状有闭经、泌乳、不孕等，较大的肿瘤可引起头痛，肿瘤压迫视交叉时，可有视力减退、视野缺损、偏盲等情况的发生。正常妊娠期，腺垂体的泌乳细胞由于雌激素的刺激作用而增生、肥大，从而导致正常孕妇的垂体增大50%～100%。垂体腺瘤在妊娠期同样会有不同程度的增大，但其增大程度及是否出现症状与肿瘤大小关系密切。

并发症

实验室检查

血清PRL水平的测定是重要的诊断方法之一，但并非所有的高PRL血症均为泌乳素瘤的特异性表现。非孕期血清PRL＞100μg/L者多由垂体泌乳素瘤引起，而血清PRL＜50～100μg/L者大多是垂体或垂体旁的其他肿瘤而不是真正的泌乳素瘤。但在妊娠期，PRL水平较孕前明显增加，并有随妊娠周数增加而增高的趋势，至妊娠足月，较孕前可增加10倍。因此，妊娠期依据血清PRL水平诊断泌乳素瘤存在一定困难。

诊断要点

1、病史

了解有无闭经、溢乳、不孕、头痛、视力视野改变等症状。

2、体格检查

有无溢乳、视力减退及视野缺损等。

再结合实验室检查与影像学检查进行确诊。

鉴别诊断

需鉴别药物引起的高泌乳素血症，如吩噻嗪、三环抗抑郁药、降压药（甲基多巴等）、阿片类药物等。亦需除外原发性甲状腺功能减退时的PRL升高。但其他原因引起的PRL升高很少超过100pg/L。

治疗

（一）治疗

1、孕前处理

目前对垂体泌乳素瘤的治疗主要包括药物、手术及放射治疗三个方面。

（1）药物

多选用多巴胺激动剂，其中使用最多的是溴隐亭。溴隐亭是2-溴-α-麦角克碱，是一种半合成的麦角碱的衍生物，直接作用于下丘脑与垂体，抑制PRL的合成、释放及肿瘤的生长。

适应证：垂体微腺瘤；肿瘤有浸润或瘤体较大，手术困难者；手术后PRL下降不满意者。

禁忌证：对麦角过敏者、高血压、冠心病、肝肾疾病、外周血管疾病等。

用法：小剂量开始，1.25mg，bid，7～14天若无不良反应，逐渐加量至5～7.5mg/d，分2～3次服用。

不良反应：恶心、呕吐、头痛、眩晕、乏力、腹痛、腹泻、便秘、体位性低血压等，多在用药早期发生，1～2周内自行消失。

（2）手术

手术切除效果良好，包括开颅手术和经蝶鞍手术治疗。60%～85%的垂体微腺瘤可经蝶鞍手术治疗成功，手术成功标准：PRL水平正常、月经正常、停止溢乳。大腺瘤因肿瘤无包膜，不易切净，可先用药，待肿瘤变小后手术效果好，术后可加用溴隐亭治疗。

适应证：不能耐受多巴胺激动剂或耐药者。

（3）放射治疗

效果肯定。

适应证：肿瘤过大，已超出蝶鞍外，手术不能完全摘除有手术禁忌证或术后PRL持续升高者；术后加放疗可降低肿瘤复发率。

2、妊娠期处理

妊娠合并垂体腺瘤患者多在妊娠前已经确诊，并已经过治疗或正在治疗中。除非必要，否则不建议在妊娠期继续应用溴隐亭；正在服用溴隐亭者，在确诊妊娠后应立即停药。

孕期监测垂体腺瘤的变化主要依据症状，包括：头痛、溢乳、视力下降及视野缺损。对于孕期是否进行PRL的监测，意见尚不一致。多数学者认为：孕期若出现肿瘤压迫症状时需行MRI，必要时予溴隐亭治疗。若胎儿不成熟，且溴隐亭效果不满意时可经蝶鞍手术；若胎儿已成熟，则及时终止妊娠。

3、产后处理

产后需及时检测PRL水平。正常孕妇在产后数周或数月哺乳可以刺激PRL分泌，但哺乳并不能引起肿瘤生长。因此，泌乳素腺瘤患者产后不需治疗者不应阻止其哺乳，但分娩后需继续服用溴隐亭治疗的患者应禁止其哺乳。

（二）预后

预后较好。随着溴隐亭这一有效的治疗垂体泌乳素肿瘤药物的问世和应用，使许多女性患者经治疗后可以获得成功的妊娠。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食要营养均衡，清淡饮食，避免吃辛辣和过于油腻的食物，多吃新鲜水果蔬菜。

3、生活管理

生活有规律，不要熬夜，对调节内分泌有利。积极参加体育锻炼，注意增强体质，提高免疫力。

4、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施