卵巢泡膜细胞瘤（ovarianthecacelltumors）是来源于卵巢性索间质的瘤。在性索间质肿瘤中，卵巢泡膜细胞瘤的发病率仅次于颗粒细胞瘤，据报道，其与颗粒细胞瘤的比例约为1:3～4，占所有卵巢肿瘤的0.5%～1.0%。绝大多数为良性，恶性者罕见。卵巢泡膜细胞瘤属功能性肿瘤，具有明显的内分泌功能。

流行病学

卵巢泡膜细胞瘤的确切发病率较难统计。因为纯泡膜细胞瘤并不多见，往往与纤维瘤、颗粒细胞瘤等共存，影响了其确切诊断和分类，造成统计上的偏差。一般认为其发生率占所有卵巢肿瘤的0.5%～1%；北京协和医院统计的发病率占所有卵巢肿瘤的0.1%，上海医科大学为1.61%。卵巢泡膜细胞瘤与颗粒细胞瘤的比例为1∶3～1∶4。

卵巢泡膜细胞瘤发病年龄最大92岁，最小为14个月的婴儿，平均发病年龄为53岁左右。65%的病人为绝经后，几乎不发生在月经初潮之前。

临床类型和分类

根据病理表现，可分为典型泡膜细胞瘤、黄素化泡膜细胞瘤和钙化的泡细胞瘤。

病因与发病机制

卵巢泡膜细胞瘤来自卵巢间质的特殊间胚叶组织，向卵泡膜细胞分化，形成肿瘤。有学者通过细胞基因分析，发现泡膜细胞瘤有在其他性索间质肿瘤中发现的12号染色体三体，泡膜细胞瘤还存在4号染色体三体，并认为后者是泡膜细胞瘤的第2个肿瘤基因。

症状

1、雌激素增高

一半以上的卵巢泡膜细胞瘤患者表现出雌激素分泌增多的症状，由于雌激素作用于子宫内膜可导致子宫内膜增生性病变或癌变。临床常见阴道不规则出血、月经过多，闭经、绝经后出血等症状，与颗粒细胞瘤临床表现相似。

2、男性化表现

少数患者由于泡膜细胞出现黄素化、囊性变，血中睾酮水平升高，临床上患者出现闭经、多毛、发际后移、乳房萎缩、声音低沉、面部痤疮和阴蒂肥大等男性化征象，肿瘤切除后上述症状可逐渐消失。

3、腹部不适，腹胀

由于包块长大，患者可出现腹痛、腹胀等症状，但不如颗粒细胞瘤表现突出，若肿瘤发生扭转，破裂、出血，可出现急性腹痛。个别患者可合并梅格斯综合征。

4、罕见的合并症

黄素化卵泡细胞瘤合并硬化性腹膜炎者，与其他常见的黄素化卵泡膜细胞瘤类型相比，这类肿瘤多数为双侧，黄素化细胞更小。对于合并腹水、肠梗阻、内分泌紊乱症状的卵巢实性肿瘤患者，要警惕硬化性腹膜炎的存在。

并发症

合并黄素化泡膜细胞瘤。统计的6例患者均有肠梗阻出现。手术探查发现病变腹膜纤维性增厚4～5mm，并可累及大网膜、小肠等处。显微镜下检查，腹膜病变为被胶原纤维或纤维组织分割的增生纤维母细胞、平滑肌母细胞组成，有慢性炎细胞浸润。卵巢病变其中3例为直径12～31cm的实性包块，另3例卵巢仅轻度增大呈结节状。镜下检查均为黄素化泡膜细胞瘤。6例病人中1例术后2个月死于肺栓塞，4例随诊病人术后8个月～6年无肿瘤复发。类似的病例国内尚未见报道，但是应当引起临床医师的注意。对有腹水、肠梗阻、内分泌紊乱症状的卵巢实性肿瘤患者，要警惕罕见的硬化性腹膜炎的存在。

实验室检查

激素水平检测和组织病理学检查。

诊断要点

卵巢泡膜细胞瘤多发生于绝经后女性，多数患者常有雌激素刺激的征象，表现为绝经后阴道流血、月经紊乱、闭经等，少数患者呈现男性化。盆腔检查扪及附件区中等大小的实性或囊实性肿物，表面光滑，边界清楚。影像学检查提示附件区实性或囊实性占位。实验室检查提示血清雌激素水平升高，呈现男性化者血清睾酮水平可升高。由于卵巢泡膜细胞瘤与颗粒细胞瘤在临床表现及辅助检查上很相似，术前往往很难鉴别，确诊仍需依靠组织病理学检查。此外，卵巢泡膜细胞瘤与颗粒细胞瘤一样，由于有雌激素的刺激，患者罹患子宫内膜癌的几率是同龄妇女的17倍，因此，尤其是对于围绝经期和绝经后，伴有月经紊乱或阴道不规则流血女性，应常规行诊断性刮宫术以除外子宫内膜病变。

绝大多数卵巢为良性，仅极少数表现恶性生物学行为性，一般认为恶性者占泡膜细胞瘤的1%～5%，预后较差。多发生于50岁以上的患者，临床上多有腹膜的种植。鉴别上主要依靠组织病理学检查。

鉴别诊断

与卵巢颗粒细胞瘤等疾病相鉴别。

1、卵巢类癌

为单方向分化的畸胎瘤之一种，组织上有Call-Exner小体，但类癌滤泡内含嗜酸性物质，边缘常呈空泡状，衬覆细胞可为扁平或柱状，缺乏核沟及黄素化。且出现类癌综合征表现，如面部潮红、周围血管功能紊乱、右心衰竭、腹痛腹泻、皮下水肿及支气管痉挛等。

2、环管状性索瘤

可出现阴道出血，但本瘤组织切片有特殊的环状小管结构。

3、上皮性肿瘤

其间质可发生黄素化，可引起不规则阴道出血，或绝经后出血，易与颗粒细胞瘤混淆；但前者多为囊性、壁薄、表面光滑。B超及病检可协助诊断。

4、输卵管癌

下腹肿块、阴道不规则出血，易与颗粒细胞瘤相混；但前者有阴道排液，下腹剧痛，大量排液后肿物缩小史，腹腔镜有助于诊断。

治疗

卵巢泡膜细胞瘤绝大多数为单侧的、良性的，预后良好。一般可行患侧附件切除术。若发生在青春期前，可行部分卵巢切除术或患侧附件切除术。若为育龄期妇女，有生育要求者，亦可行附件切除。若发生在绝经以后可行全子宫+双附件切除术。恶性泡膜细胞较少见，约为泡膜细胞瘤的1%～5%不等，预后较卵巢上皮性癌好，有关恶性泡模细胞瘤的治疗文献报道较少。对于恶性泡膜细胞瘤，应行卵巢癌组胞减灭术。一般认为，恶性泡膜细胞瘤对放、化疗较敏感。对于复发和晚期的恶性泡膜细胞瘤，在强调手术彻底性的基础上，术后应辅以化疗，其方案及疗程可参照颗粒细胞瘤，给予顺铂为主的联合化疗和（或）放化疗。对于早期患者，术后化疗也是必要的。

此外，由于泡膜细胞瘤患者常合并子宫内膜增生性病变甚至子宫内膜癌，所以子宫病变的处理亦应在治疗中加以考虑。

日常护理

1、心理护理

（1）协助患者应对压力

①充分评估患者的焦虑程度，针对不同年龄、不同类型肿瘤给予相应心理支持。

②耐心向患者讲解病情及治疗方法，安排患者与康复中的病友交谈，分享感受，增强治疗信心。

③经常巡视病房，了解患者需求，必要时陪伴、抚摸患者，增强其安全感。

④鼓励患者尽可能参与自我护理，增强自信感。

⑤鼓励患者选择积极的应对方法，如寻求帮助、向亲人和朋友倾诉内心的感受等。

（2）提供足够的支持系统

①充分评估其社会支持系统状况。

②与家属进行良好的沟通，讲解在疾病治疗中家人应扮演的角色及其重要性，以取得家属的理解、支持和配合。

③鼓励家属参与照顾患者，增进家庭成员间的互动感。

④向家属讲解缓解心理应激的方法，协助患者应对。

2、协助患者检查及治疗

（1）手术治疗护理

①术前护理

了解患者心理情况，协助患者接受适当的治疗方案。鼓励患者摄入足够的营养，注意纠正患者不良的饮食习惯，考虑患者的嗜好，食谱多样化以满足患者的需要，术前1d进流食，术前8h禁食，4h禁水。术前3d行阴道灌洗，防止术后阴道残端感染。术前1d中午口服泻药，如20%硫酸钠100ml口服，然后喝大量的白开水，保证排便3次以上，术前晚或术日晨清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态。术前1d备皮。术前1d晚可给予镇静药，减轻焦虑的程度。创造利于患者睡眠的环境。术前取下发夹、义齿，避免化妆，取下首饰，贵重物品由家属保管。术前留置尿管，保持膀胱空虚，减少术中损伤及术后尿潴留的机会。

②术后护理

A、硬膜外麻醉患者术后可垫枕平卧。腰硬膜外麻醉者应保证去枕平卧8h，全麻术后清醒者为了保持卧位舒适可适当轻微侧身。

B、每30～60min测量1次血压、脉搏、呼吸。血压平稳后常见病护理指要改为4h1次，次日晨血压平稳后停止，血压高者根据医嘱测量。体温每日测4次，如无发热3d，后改为每日测2次。

C、保持尿管通畅，观察尿色、尿量的变化，术后患者每小时尿量至少50ml以上，如尿量较少，尿色深，应检查输液速度及液体入量，必要时通知医生，增加补液量；若每小时尿量少于30ml，且有血压下降，心率增快，患者烦躁不安，或诉说腰背疼痛，或肛门处下坠等，有腹腔内出血可能，应及时通知医生并快速补液。留置尿管期间每日会阴护理2次，保持会阴部的清洁。

D、保持引流管的通畅，观察引流液性状、量、颜色的变化，将颜色与量结合起来观察，正常颜色为淡血水样，一般24h内负压引流液不超过200ml，若量多，应了解是否在术中有腹腔内用药，量多且色鲜红，要警惕内出血。

E、促进膀胱功能恢复：卵巢癌术后一般留置尿管2d。按留置尿管护理常规进行护理。

F、术后尽早协助患者在床上活动，每1～2h翻身、做深呼吸1次，每15min腿部运动或按摩四肢1次，以促进血液循环及肠蠕动，防止术后并发症。

术后注意观察双侧腹股沟有无淋巴囊肿形成，若扪及质软、有压痛的包块，应及时报告医生，给予局部热敷。

（2）腹腔穿刺的护理

卵巢恶性肿瘤约2/3合并腹水，患者腹围增大，且常伴呼吸困难，可指导患者采取半卧位以减轻呼吸困难，定期测量体重及腹围并记录，每天记录出入量，限制患者水钠摄入量，指导其低钠饮食，钠盐每天不超过2g。需行腹腔穿刺放腹水者，备好用物，并协助医生操作。在放腹水过程中，应密切注意血压、脉搏、呼吸变化情况并观察腹水的性质。根据病人情况，一般不超过3000ml，不宜过多，以免因腹压骤降而发生虚脱，速度宜缓慢且放后腹部可用腹带包扎，并记录腹水量、性状，观察有无不良反应等，腹水应送检。包括腹水常规检查及癌细胞检查，放腹水后指导患者饮食上注意补充蛋白质。

（3）化疗护理

化疗是卵巢癌的重要辅助治疗，分术前化疗及术后化疗，可行单药或联合化疗。腹腔灌注化疗药前嘱患者先排尿、粪，以防灌注时由于活动导致药物渗漏于皮下；灌注完药物，应嘱患者变换体位，以使药物充分作用于全腹腔。

3、健康教育

（1）随访指导

良性肿瘤手术后1个月常规复查。化疗患者，应指导、督促、协助其克服化疗过程中的困难，完成治疗计划。卵巢癌易复发，治疗结束后，应长期随访监测：第1年内每3个月复查1次；第2年后，每4～6个月复查1次；5年后，每年随访1次。

（2）加强预防保健意识

大力宣传卵巢癌的高危因素，多进食高蛋白、富含维生素A的食物。加强健康体检，30岁以上妇女每年应进行妇科检查，包括B型超声检查。高危人群，如乳腺癌、胃肠道癌患者治疗后应每半年检查1次，必要时检测血清肿瘤标志物。

（3）早期诊断及处理

当确诊疾病时，应及早手术治疗。对于青春期前、绝经后及正在口服避孕药的女性，一旦发现卵巢增大或出现卵巢囊肿持续存在超过2个月者，应及时行腹腔镜检查或剖腹探查。

防治措施

定期筛查、早发现、早治疗。