流行病学

发病年龄为4～84岁，多为60～70岁的绝经后女性，平均发病年龄61岁，但是20～30岁亦为好发年龄组。偶见于妊娠期妇女。

临床类型和分类

病因与发病机制

有学者认为此类病人常伴性染色体异常：大约3/4的肿瘤产生雄激素，临床出现去女性化、男性化的系列症状。尚有少数人可以无内分泌变化或呈女性化功能。

症状

1、内分泌紊乱

大多数患者会出现内分泌紊乱，大约80%表现为男性化，10%为雌激素刺激症状，其余为无功能或雌、雄激素均有升高。还有个别患者由于肾素、醛固酮水平升高，出现高血压、糖尿病、皮质醇增多症状。

（1）男性化表现：临床上特征性的表现为阴蒂肥大多毛，声音低哑等，此外，青春期前患者表现为身材短、肌肉及阴毛呈男性分布等纯男性变化。育龄妇女则表现为去女性化，如月经少、闭经、乳房萎缩等。绝经后妇女因子宫、乳房萎缩及绝经等均为正常生理变化，有时难以与肿瘤的内分泌影响鉴别。但若伴有阴蒂肥大、面部多毛、声音低哑等，则应考虑为肿瘤内分泌影响。

（2）雌激素刺激症状：子宫内膜在肿瘤分泌的雌激素刺激下，可发生增生性病变甚至癌变。临床上主要表现为月经过多、阴道不规则流血或绝经后出血。

（3）雌、雄激素同时作用：非常罕见，临床上可以出现轻度男性化表现伴有阴道不规则出血。

2、盆腔症状

绝大多数肿瘤直径小于5cm，临床上一般不出现腹痛、腹胀及压迫症状等，有时盆腔检查难以发现，甚至B超检查亦可能未被查出。

并发症

肿瘤出血坏死并发急腹症。

实验室检查

宫腔镜检查、腹腔镜检查、肿瘤标志物检查、组织病理检查。

诊断要点

临床上若患者出现内分泌紊乱症状、血清睾酮浓度明显升高时，应考虑该肿瘤的存在。但由于肿瘤体积小，往往临床检查不能发现，以剖腹探查为宜。确诊需依靠病理学检查。

鉴别诊断

该类肿瘤需与黄素化卵泡膜瘤鉴别，Reinke晶体的存在是该类肿瘤确诊的重要依据，否则肿瘤只能归入黄素化卵泡膜瘤的范畴。

治疗

绝大多数间质睾丸型间质细胞瘤为良性，预后良好。恶性者＜5%，可导致广泛转移、死亡。治疗上仍应以手术为主。

1、对年轻患者Ⅰa期患者，仔细探查盆腹腔及对侧卵巢证实肿瘤仅累及一侧卵巢，可行患侧附件切除术。

2、对于中老年妇女，可行全子宫+双附件切除术。

3、对晚期、广泛转移或复发者，应行肿瘤细胞减灭术，术后辅以化疗、放疗。

一般手术后患者内分泌紊乱可迅速得以纠正，但男性化症状往往不能完全消退。

日常护理

1、心理护理

（1）协助患者应对压力

①充分评估患者的焦虑程度，针对不同年龄、不同类型肿瘤给予相应心理支持。

②耐心向患者讲解病情及治疗方法，安排患者与康复中的病友交谈，分享感受，增强治疗信心。

③经常巡视病房，了解患者需求，必要时陪伴、抚摸患者，增强其安全感。

④鼓励患者尽可能参与自我护理，增强自信感。

⑤鼓励患者选择积极的应对方法，如寻求帮助、向亲人和朋友倾诉内心的感受等。

（2）提供足够的支持系统

①充分评估其社会支持系统状况。

②与家属进行良好的沟通，讲解在疾病治疗中家人应扮演的角色及其重要性，以取得家属的理解、支持和配合。

③鼓励家属参与照顾患者，增进家庭成员间的互动感。

④向家属讲解缓解心理应激的方法，协助患者应对。

2、协助患者检查及治疗

（1）手术治疗护理

①术前护理

了解患者心理情况，协助患者接受适当的治疗方案。鼓励患者摄入足够的营养，注意纠正患者不良的饮食习惯，考虑患者的嗜好，食谱多样化以满足患者的需要，术前1d进流食，术前8h禁食，4h禁水。术前3d行阴道灌洗，防止术后阴道残端感染。术前1d中午口服泻药，如20%硫酸钠100ml口服，然后喝大量的白开水，保证排便3次以上，术前晚或术日晨清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态。术前1d备皮。术前1d晚可给予镇静药，减轻焦虑的程度。创造利于患者睡眠的环境。术前取下发夹、义齿，避免化妆，取下首饰，贵重物品由家属保管。术前留置尿管，保持膀胱空虚，减少术中损伤及术后尿潴留的机会。

②术后护理

A、硬膜外麻醉患者术后可垫枕平卧。腰硬膜外麻醉者应保证去枕平卧8h，全麻术后清醒者为了保持卧位舒适可适当轻微侧身。

B、每30～60min测量1次血压、脉搏、呼吸。血压平稳后常见病护理指要改为4h1次，次日晨血压平稳后停止，血压高者根据医嘱测量。体温每日测4次，如无发热3d，后改为每日测2次。

C、保持尿管通畅，观察尿色、尿量的变化，术后患者每小时尿量至少50ml以上，如尿量较少，尿色深，应检查输液速度及液体入量，必要时通知医生，增加补液量；若每小时尿量少于30ml，且有血压下降，心率增快，患者烦躁不安，或诉说腰背疼痛，或肛门处下坠等，有腹腔内出血可能，应及时通知医生并快速补液。留置尿管期间每日会阴护理2次，保持会阴部的清洁。

D、保持引流管的通畅，观察引流液性状、量、颜色的变化，将颜色与量结合起来观察，正常颜色为淡血水样，一般24h内负压引流液不超过200ml，若量多，应了解是否在术中有腹腔内用药，量多且色鲜红，要警惕内出血。

E、促进膀胱功能恢复：卵巢癌术后一般留置尿管2d。按留置尿管护理常规进行护理。

F、术后尽早协助患者在床上活动，每1～2h翻身、做深呼吸1次，每15min腿部运动或按摩四肢1次，以促进血液循环及肠蠕动，防止术后并发症。

术后注意观察双侧腹股沟有无淋巴囊肿形成，若扪及质软、有压痛的包块，应及时报告医生，给予局部热敷。

（2）腹腔穿刺的护理

卵巢恶性肿瘤约2/3合并腹水，患者腹围增大，且常伴呼吸困难，可指导患者采取半卧位以减轻呼吸困难，定期测量体重及腹围并记录，每天记录出入量，限制患者水钠摄入量，指导其低钠饮食，钠盐每天不超过2g。需行腹腔穿刺放腹水者，备好用物，并协助医生操作。在放腹水过程中，应密切注意血压、脉搏、呼吸变化情况并观察腹水的性质。根据病人情况，一般不超过3000ml，不宜过多，以免因腹压骤降而发生虚脱，速度宜缓慢且放后腹部可用腹带包扎，并记录腹水量、性状，观察有无不良反应等，腹水应送检。包括腹水常规检查及癌细胞检查，放腹水后指导患者饮食上注意补充蛋白质。

（3）化疗护理

化疗是卵巢癌的重要辅助治疗，分术前化疗及术后化疗，可行单药或联合化疗。腹腔灌注化疗药前嘱患者先排尿、粪，以防灌注时由于活动导致药物渗漏于皮下；灌注完药物，应嘱患者变换体位，以使药物充分作用于全腹腔。

3、健康教育

（1）随访指导

良性肿瘤手术后1个月常规复查。化疗患者，应指导、督促、协助其克服化疗过程中的困难，完成治疗计划。卵巢癌易复发，治疗结束后，应长期随访监测：第1年内每3个月复查1次；第2年后，每4～6个月复查1次；5年后，每年随访1次。

（2）加强预防保健意识

大力宣传卵巢癌的高危因素，多进食高蛋白、富含维生素A的食物。加强健康体检，30岁以上妇女每年应进行妇科检查，包括B型超声检查。高危人群，如乳腺癌、胃肠道癌患者治疗后应每半年检查1次，必要时检测血清肿瘤标志物。

（3）早期诊断及处理

当确诊疾病时，应及早手术治疗。对于青春期前、绝经后及正在口服避孕药的女性，一旦发现卵巢增大或出现卵巢囊肿持续存在超过2个月者，应及时行腹腔镜检查或剖腹探查。

防治措施

定期体检、早期发现、早期诊断、早期治疗、做好随访。