流行病学

NV是引起儿童和成人非菌性急性胃肠炎的主要病原。在世界范围内NV是病毒性胃肠炎暴发流行的最常见病因（90%以上），在所有病因引起的胃肠炎中近半数为NV所致，NV也是发达国家及发展中国家5岁以下儿童散发性胃肠炎的重要病因（约12%）。国内自1995年从河南腹泻患儿标本中检测到NV以来，先后在各地有暴发性HuCV腹泻的报道。方肇寅等收集我国13个地区1999～2005年5岁以下腹泻患儿轮状病毒检测阴性粪便标本4426份，检测结果显示HuCV阳性率为19%，以NV为主（96.7%），大多为GⅡ型；SV共5株，均为Ⅱ型。2008～2009年我国4城市（上海、杭州、重庆、天津）对诺如病毒腹泻的流行病学研究显示，在非菌性腹泻儿童中NV检测阳性率25.9%，GⅡ型占98.5%，以GⅡ.4为主（68.8%），该型毒株也是目前全球优势流行株。

血清流行病学研究显示学龄儿童几乎都感染过HuCV，抗体阳性率随年龄增长而升高。日本、东南亚及英国的血清流行病研究显示儿童早期即可获得SV抗体，在90%以上的大龄儿童和成人中可检测到。发展中国家血清抗体阳性率高于发达国家。我国有研究显示3岁时96%以上，儿童感染过HuCV，在儿童中不仅有NV感染，也有SV感染。即使儿童时期几乎都已感染过HuCV，但是所有年龄人群对HuCV依然易感，这与HuCV流行株具有高度变异性及感染后缺乏持久免疫保护有关。志愿者感染研究显示，感染后对同源病毒株仅提供几周至数月的短期免疫保护。

粪-口途径是主要的传播方式，食物和水源的污染容易导致暴发流行，NV胃肠炎暴发流行尤其多见于人群集场所如医院、养老院、客船、学校和车队等。隐性感染者及健康携带者均可成为传染源，而几乎任何被污染的食品均可成为胃肠炎暴发流行的传播媒介，通常为三明治、生菜沙拉等用手制作后无须烹饪的食物，食用污染水域的海产品如蛤蚌和牡蛎也可导致发病。饮水或泳池污染也可引起流行，提示该病毒具有高度传染性。感染后部分患者排毒时间可较长，尤其是免疫功能缺陷者。

NV全年可发生流行，但在温带地区高发季节为寒冷季节。

临床类型和分类

病因与发病机制

NV为单股正链RNA病毒，无包膜，球形，直径26～35nm。不能在细胞和组织中培养，也没有合适的动物模型。依据NV衣壳蛋白VP1氨基酸序列可将其分为5个基因组（GⅠ～GⅤ），其中仅GⅠ、GⅡ和GⅣ可感染人，以GⅠ和GⅡ多见。随着人群免疫获得，NV类似流感病毒可发生抗原漂移，一般每隔2～4年有新的病毒株出现。SV具有典型的杯状结构形态，直径41～46nm。根据衣壳蛋白VP1氨基酸序予列可将其分为5个基因组。HuCV尚可引起动物疾病。

病毒受体是宿主细胞感染病毒的主要因素，众多研究表明人类组织血型抗原（HBGAs）在NV感染中起重要作用，是NV结合的受体，决定了个体对特异性病毒株的易感性。HBGAs是低聚糖与蛋白或脂质结合的复合物，表达于红细胞、呼吸道、泌尿生殖道和消化道黏膜上皮。

腹泻患者可出现一过性刷状缘酶活力降低，包括碱性磷酸酶、海藻糖酶。急性期，肠腔内的液体量有不同程度增加，但空肠活检标本中环磷酸腺苷酶水平正常，未检测到肠道毒素，因此目前对于病毒导致腹泻、呕吐的机制仍不明确。2周后肠道吸收功能和刷状缘酶水平恢复正常。

志愿者试验研究显示感染后可获得短暂免疫（数月），但是免疫力与抗体水平并无明显相关性。推测肠道非免疫机制可能参与抵御重复感染，但非持久性。

症状

潜伏期12～36小时，可长至72小时。约1/3感染者为无症状。起病急，主要症状为腹泻、恶心、呕吐和腹痛，多数病例首先主诉腹痛和恶心。半数病例出现低-中度发热。其他症状有头痛、肌痛和乏力。大便一般每日4～8次，稀便或水样便，量中等，无黏液脓血。严重者出现脱水症状。成人以腹泻为多，儿童患者呕吐常见，有些患者仅表现为呕吐症状。新生儿和早产儿常无呕吐，可并发坏死性小肠结肠炎。

并发症

实验室检查

1、粪便常规检查

无明显红、白细胞。

2、病毒抗原检查

目前主要采用联免疫法（ELISA）和PCR方法检测粪便中病毒抗原。

诊断要点

主要依据流行季节、地区特点、发病年龄等流行病学资料、临床表现及实验室常规检测结果进行诊断。如果同期出现呕吐、腹泻患者，呕吐患者占患者半数以上，粪便及血常规检查无特殊发现，排除常见细菌、寄生虫及其他病原感染者可初步诊断为HuCV感染。在粪便标本或呕吐物中检出HuCV病毒可以确诊。

鉴别诊断

治疗

（一）治疗

至今无特异性抗病毒药。主要为对症和支持治疗，轻症不治自愈，脱水严重病例及时输液，纠正水电解质和酸碱平衡失调。WHO推荐的口服补液盐适合于轻、中度脱水者，有良好效果。患者应予床边隔离。

（二）预后

一般病程约12～60小时，通常不超过48小时。老年患者病情可较严重，甚至死亡。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食清淡，吃好消化的食物，多喝水，避免吃坚硬粗糙、生冷、辛辣和过于油腻的食物，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。注意三餐定时定量，不暴饮暴食。

3、生活管理

日常要养成良好的卫生习惯，勤洗手，注意休息，多注意保暖，在冷的时候可以喝热开水暖胃，戒烟酒，积极参加体育锻炼，注意增强体质，预防上呼吸道感染。

4、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施

加强饮食、饮水及个人卫生。目前尚无理想疫苗提供。