流行病学

本病多发生于卫生条件较差的农村，儿童多见，少数有食米猪肉病史。猪囊尾蚴主要发生在畜牧区或农村，为猪绦虫病，猪为其中间宿主。人类肠道是该寄生虫的终末宿主。

眼部是猪囊尾蚴好发部位之一，感染率可达13%～46%。眼内囊尾蚴最早由Sommerring在一女病人眼的前房中发现，vonGraefe第一次检出玻璃体内囊尾蚴，并经手术取出，以后相继有不少文献报道。本病流行地区较广，世界各地均有散发，我国以东北、华北及云南等省患病率较高，尤以黑龙江省为甚。患者男多于女，男女之比为5∶1或更多，好发于20～40岁的青壮年，常单眼患病，部分双眼同时患病，一般眼内为单个虫体，也有多个虫体共寄一眼。根据病例统计，以玻璃体内囊虫最多见，达50%～65.3%；其次为视网膜下，达32.7%～45%，少数可见于结膜、眼肌及眶内组织。

临床类型和分类

病因与发病机制

玻璃体囊虫病多为有钩绦虫（猪绦虫），偶见无钩绦虫（牛绦虫）的虫卵被人误食胃中，经胃液将卵膜溶化后，囊尾蚴游离出来经胃黏膜至血液，再经脉络膜穿过视网膜而进入玻璃体，亦可经视网膜中央动脉分支到视网膜或玻璃体中而发病。

症状

1、症状

患者有时自己看到虫体变形和蠕动的阴影，囊尾蚴死亡或破裂常并发中毒性眼内炎，导致视力严重下降。

2、眼底检查

可见视网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆形猪囊尾蚴，大小约1.5～6PD，强光照射可引起囊尾蚴的头部产生伸缩动作，头缩入囊内时可见有致密的黄白色圆点。囊尾蚴可引起周围组织的炎症，猪囊尾蚴进入玻璃体后引起玻璃体混浊，有时引起视网膜脱离。

并发症

可伴有葡萄膜炎、玻璃体混浊及视网膜脱离。

实验室检查

实验室检查有助于全身猪囊尾蚴病的诊断，但对眼部并无特异性。对合并患有肠绦虫病者可在粪便中查到虫卵或节片。一般血象检查除嗜酸性粒细胞增多、血沉可加快以外，其他多都正常。免疫学检测可以辅助囊尾蚴的诊断，目前常用的比较灵敏的方法有间接红细胞凝集实验（IHA）和酶联免疫吸附实验（ELISA）等。IHA操作简便，灵敏度和特异性也较高，阳性率达到85%，效价≥1∶64，即可以确定诊断。ELISA法的敏感度与特异性和IHA相同，其阳性平均效价要高于IHA。对眼内囊尾蚴病，如果血检免疫学呈阳性反应，可以帮助诊断，但阴性者也不能完全排除本病，免疫学检测有出现假阴性反应的可能，因此确定诊断还要结合临床综合分析。

诊断要点

依据眼内虫体的存在，不能确定时可进行ELISA绦虫抗体检查。

鉴别诊断

虫体死亡之后应与脉络膜骨瘤、球壁异物等相鉴别，主要依靠病史及血液学检查。

治疗

（一）治疗

存在于周边部视网膜下的猪囊尾蚴可通过巩膜侧取出，进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可用玻璃体切割术取出虫体。

（二）预后

取决于囊尾蚴在眼内的寄生部位，存活时间及手术能否顺利取出。对寄生于眼底周边的囊尾蚴若能尽早取出一般预后良好，治愈后一般能保存较好的视功能。若寄生于黄斑部者即使手术取出也将严重影响视功能。囊尾蚴在人体组织内可存活3～5年，在眼内也可存活1.5～2年，存活的时间越长对眼的损害就越大。眼内囊尾蚴一旦死亡，虫体分解产物的毒性作用可产生强烈刺激，造成严重的葡萄膜反应。因此对死亡的囊体也应尽力取出，终止毒性反应。

日常护理

1、心理护理

患者常因眼前出现虫体蠕动影，或者视力严重下降等表现，出现恐惧、焦虑、烦躁、不安等表现，家属要多关注患者，了解患者情绪变化，及时给予安慰和关心，缓解患者不良情绪。患者也可通过学习疾病相关知识，了解疾病的病因和治疗方法，增加信心，积极配合治疗。

2、饮食护理

清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保证摄入充足的维生素，不吃不熟、不干净的食物。少吃生冷、辛辣刺激性食物，禁烟酒，有助于提高机体免疫力。

3、生活管理

（1）为患者营造安全、明亮、安静、舒适、放松的居住环境，有助于放松情绪；

（2）保证充足睡眠，劳逸结合，避免用眼过度，养成良好的生活习惯；

（3）注意个人卫生，勤洗手，不用手或不洁手帕揉眼，防止眼部感染；

（4）在注意安全的前提下，适当增加体育锻炼，可增强体质；

（5）手术的患者术后注意保持切口干燥、清洁，遵循医嘱定期换药。

4、病情监测

观察患者视力下降情况是否减轻，眼前虫蠕动影是否消失。一旦出现短时间内视力下降明显，或虫影持续存在，甚至影响日常生活和工作，要及时就医治疗。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施

勿吞食含有混有猪绦虫卵或节片的食物。