智能障碍（disturbance of intelligence）是由遗传、感染、中毒、缺氧、脑外伤、脑器质性病变等多种因素所致的临床综合征，可有记忆、认知（概括、计算、判断等）、语言、视空间功能和人格等至少3项功能受损。主要表现为记忆力改变、情感障碍、思维障碍、智能缺损及人格改变。

流行病学

临床类型和分类

智能障碍分为智力发育障碍和痴呆两大类。

1、智力发育障碍

指先天或发育成熟以前（18岁前）出现智能低下（如说话晚、学习新技能慢等）和社会适应困难（如沟通交流、社交能力障碍），随着年龄增长，患者智力水平提高，但仍明显低于正常同龄人。根据智商分为轻度、中度、重度和极重度。

2、痴呆

是指智力发育成熟以后，出现智能低下状态，主要表现为记忆力、注意力、判断力下降，工作和学习能力下降，甚至生活不能自理。根据大脑病理变化的性质、所涉及的范围以及智能损害的广度，可分为全面性痴呆、部分性痴呆和假性痴呆。

（1）全面性痴呆：表现为人格改变、定向力障碍及自知力缺乏。

（2）部分性痴呆：可只产生记忆力减退、理解力变弱或分析综合困难，但人格保持良好，定向力完整，有一定自知力。

（3）假性痴呆：多发生在强烈精神创伤后，症状类似痴呆表现，但经治疗很容易消失。

病因与发病机制

1、智力发育障碍的病因

（1）遗传因素：染色体异常（唐氏综合征、先天性卵巢发育不全、先天性睾丸发育不全、脆性X染色体综合征）、基因异常、先天性颅脑畸形都与智力发育障碍有关。

（2）围生期有害因素：母体孕期感染、使用某些药物（尤其是作用于中枢神经系统、内分泌和代谢系统的药物）、接触毒物、接触放射线和电磁波，均可能引起智力发育障碍。此外，妊娠期疾病和并发症（如糖尿病、严重贫血、肾脏病等）、分娩期并发症（如胎盘早剥、早产等）、新生儿疾病（如新生儿肝炎、新生儿败血症等），以及孕妇年龄偏大、营养不良、抽烟、喝酒、长期情绪抑郁或焦虑等，都与智力发育障碍有关。

（3）出生后不良因素：脑损伤、听觉或视觉障碍、家庭和社会环境（如贫困、与社会隔离的儿童），都会影响智力发育。

2、痴呆的病因

（1）中枢性神经系统变性疾病：阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆、亨廷顿病等。

（2）脑血管病变：多发性脑梗死痴呆、颈动脉闭塞、皮层下动脉硬化性脑病、血栓性血管炎等。

（3）代谢性疾病：黏液水肿、甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能亢进、尿毒症、慢性肝功能不全等。

（4）颅内感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病及库鲁病等。

（5）颅内占位性病变：如肿瘤、硬膜下血肿等。

（6）低氧和缺氧血症：包括缺血性（心脏骤停、严重出血和贫血）、缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉）、淤滞性（心力衰竭）和组织中毒性等各类低（缺）氧血症。

（7）营养缺乏性脑病：硫胺缺乏性脑病、糙皮病以及维生素B12和叶酸缺乏等。

（8）中毒性脑病：酒精、重金属及一氧化碳中毒及有机物中毒等。

（9）颅脑外伤：头部的开放性或者闭合性外伤、拳击员痴呆等。

（10）其他：正常压力性脑积水、类肉瘤病等。

症状

1、智力发育障碍

WHO根据智商（IQ）将智力发育障碍分为以下四个等级：

（1）轻度：智商为50～69，成年后可达到9～12岁的心理年龄。患者在幼儿期出现智能发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟、词汇不丰富、理解能力和分析能力较差、抽象思维不发达。小学时成绩经常不及格或留级，最终勉强完成小学的学业。患者社交能力不足，可以进行简单语言交流，能完成简单的日常生活料理，但在面对复杂的日常生活问题时需要帮助。

（2）中度：智商在35～49，成年后可达到6～9岁的心理年龄。患者从幼年开始智力和运动发育明显比同龄儿童迟缓，发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏不能完整表达意思。在小学期间阅读、书写、计算、理解、把握时间和金钱等方面明显落后于同龄儿童。计算能力仅达到个位数加减法的水平，不能适应普通小学的就读。口语能力差，社交活动依赖家庭和朋友相助，不能准确感受和理解社交线索。判断能力和决定能力差，需要协助。经过长期训练，在帮助下能自理吃饭、穿衣、排泄和个人卫生等简单生活，做简单劳动，但质量差、效率低。

（3）重度：智商在20～34之间，成年以后可达到3～6岁的心理年龄。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，几乎不能理解书面语言或涉及数字、数量、时间和金钱的概念，没有到学校学习的能力。经过训练最终能学会单词和短语，理解简单的语言和手势交流。生活自理能力差，吃饭、穿衣、排泄和个人卫生等每个方面都需协助，无社会行为的能力和劳动能力。极少数可能出现自伤行为。

（4）极重度：智商在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄。只能理解简单的指令和手势，完全没有语言能力，一般通过非语言的方式（如哭闹、尖叫等）表达自己的需求和情感。无生活自理能力，不会躲避危险。常合并严重脑部损害或伴有躯体畸形。极少数可能出现自伤行为。

2、痴呆

（1）痴呆的发生多缓慢隐匿，近记忆受损是最早的核心临床表现之一，主要是铭记功能受损，患者无法记住约定好的事情或者任务，会记不住最近发生的事情。随着病情的进展，患者远记忆也受损，思维缓慢、贫乏，抽象思维丧失，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现计算困难以及时间、地点和人物定向障碍。

（2）患者的另一个早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降，在面对不熟悉的工作时会有疲乏、沮丧与易激惹的表现。此外，患者抽象思维、概括、综合分析和判断能力进行性减退。当记忆全面受累、理解判断力受损时可能会引起短暂、变化多样、不成系统的妄想，内容通常与被盗、遗失、疑病、被害或者配偶的不忠有关。此阶段患者还常有昼夜不分、不知归途、无目的漫游的表现。

（3）患者还可出现情绪不稳，或勃然大怒，或易哭易笑，或焦虑不安不能自制。随着疾病进展则会演变为淡漠、迟钝，或抑郁消极，或无动于衷。患者人格亦会变化，多疑、固执、斤斤计较，甚至会有违反道德准则的行为。当智能全面衰退、痴呆严重时，患者自理能力丧失甚至失去言语对答能力，会有大小便失禁的现象。

并发症

实验室检查

1、血液检查

包括血常规、电解质、肝功能、肾功能、血糖等，可明确患者是否存在感染以及肝功、肾功、血糖等是否存在异常改变。

2、血药浓度检测

可确定是否由药物中毒所致。

3、重金属检测

检测有无铅、汞等重金属中毒，帮助明确病因。

4、遗传学检查

如基因、染色体检测等，虽然昂贵，但也最具诊断意义。可选取血清、细胞等标本进行相关基因检测，能明确诊断或预测患病风险。

诊断要点

鉴别诊断

需要注意精神分裂症和智能障碍之间的鉴别。精神分裂症多发生于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面的障碍，脱离现实。一般没有意识障碍和明显的智能障碍，随着病程进展可有认知功能损害。

治疗

目前尚无有效药物，关键是康复训练和护理，智力发育障碍患者也可尝试中药治疗。对于病因明确的痴呆患者，可去除病因治疗。病因不明确者，仅能使用药物治疗改善症状，但不能阻止病情进展。

日常护理

防治措施

1、智力发育障碍的预防

（1）避免近亲结婚，如果胎儿有遗传性疾病，及时终止妊娠，做到优生优育。

（2）孕妇需规律产检，减少分娩时胎儿缺氧、窒息、产伤等情况的发生率。

（3）孕妇应了解卫生和营养的相关知识。

2、痴呆的预防

痴呆很难预防，但是有脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等基础疾病者，通过积极治疗原发病，可能减少发病风险。患者平时应保持健康的生活方式，尽量不吸烟、不饮酒，适量运动，健康饮食，积极控制血糖、血压、血脂等。