流行病学

波瓦桑脑炎病毒分布于加拿大及美国的北部，为自然疫源性疾病。前苏联的东部沿海边区亦分离出该病毒。与森林脑炎相似，该病毒在硬蜱和啮齿类动物之间循环。人感染可能是通过蜱的叮咬。美国新泽西、纽约、宾夕法尼亚等州均有少数病例报道。病例多见于6～10月份，呈散发性。据报道羊感染后可能通过乳汁传播。近年对北美鹿蜱病毒进行核苷酸测序和血清学试验证实这种鹿蜱分离的病毒是波瓦桑病毒的一种基因型。

临床类型和分类

病因与发病机制

本病是由波瓦桑脑炎病毒感染所致，该病毒属于黄病毒属，在外界环境不稳定，且对热、紫外线、放射线、消毒剂敏感，包括乙醇、碘酊及pH酸性环境。黄病毒属的脑炎潜伏期长短不一，反映局部的病毒复制以及在病毒人侵中枢神经系统前的短暂病毒血症。其大部分感染者均是无症状的隐性感染，无症状者与有症状病例的比例为300：1。亚临床感染可能是反映病毒在入侵神经系统前已被机体清除。病毒进入中枢神经系统可从血液通过血管的内皮细胞至脑实质中，亦可通过嗅觉神经进入脑部。病毒抗原存在神经元中，随后在巨噬细胞中。血管周边炎症浸润由被激活的T细胞和巨噬细胞所组成。在脑脊液中，T细胞的比例较血清中明显增高，其依据是出现HLA-DR及随后出现CD25（IL-2受体）和CD71（转铁球蛋白受体）的表达，相应地B细胞和NK细胞比例降低。脑脊液中新蝶呤水平和β₂微球蛋白水平增高，提示存在免疫病理损伤。

症状

潜伏期为7～14日，起病急，发热体温可达40℃，伴有头痛、眩晕、颈强直及呕吐，并有震颤、抽搐、定向力障碍及呼吸困难等症状。部分患者可有肢体强直或偏瘫等。

并发症

实验室检查

1、脑脊液检査

符合病毒性脑炎特点。脑脊液细胞可轻度增加，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增加，糖及氯化物正常。

2、血清学检测

急性期和恢复期血凝抑制抗体、补体结合抗体和中和抗体升高。

诊断要点

本病诊断主要依靠流行病学资料和血清学检查，包括血凝抑制、补体结合和中和试验等方法。

鉴别诊断

本病在流行区要注意与森林脑炎、圣路易脑炎及其他病毒性脑炎相区别。

治疗

（一）治疗

本病主要采取支持疗法和对症治疗。对各种后遗症可采用相应的物理治疗。

（二）预后

尽管波瓦桑脑炎的发病率低，但发生脑炎后死亡率高，病死率达50%。

日常护理

1、心理护理

患者可因突然发生的高热、头晕等不适症状，出现紧张、焦虑等不良情绪，家属要家属要及时给予开导、安慰，鼓励患者以积极心态面对疾病，配合治疗。

2、饮食护理

合理膳食，给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食饮食，多食新鲜水果蔬菜，少食生冷、辛辣刺激性食物，忌烟酒，保持排便通畅。

3、生活管理

（1）为患者营造安静、舒适、放松的居住环境，保持合适的温度、湿度；

（2）注意卧床休息，避免劳累，保证充足睡眠，养成良好生活习惯；

（3）病情缓解患者可适当增加活动，有助于增强体质，提高机体免疫力；

（4）高热患者可使用冰镇、乙醇擦浴等物理方法，进行降温；

（5）若患者出现癫痫或抽搐发作，家属应立即告知医生，并让患者取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物，防止出现呼吸问题；

（6）注意患者个人卫生，保证皮肤清洁，避免长期卧床患者出现压疮等疾病。

4、用药护理

严格遵循医嘱用药，学习药物的用法、了解药物的用量、疗程及不良反应，禁止擅自停药或调整药物用量，以防耽误治疗，发生不良情况。

5、病情监测

观察患者的一般情况，监测体温有无降低，注意头痛、眩晕、恶心和呕吐等症状有无减轻，癫痫发作有无减少或消失。若发生不适症状加重，或癫痫发作次数增加，要及时告知医生进行治疗。

6、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施

预防主要是消灭传染源，如消灭携带有蜱幼虫和稚虫的啮齿动物和加强在森林或野外工作者的个人防护。禁止喝生奶等。