距骨脱位（dislocationoftalus）主要包括距骨周围脱位及距骨完全脱位。前者占外伤性脱位的1%～1.3%，多数可闭合复位成功，疗效满意。后者为极为严重的足部损伤，距骨缺血坏死率约为50%，治疗可以选择切开复位克氏针固定术。距骨周围脱位是足内、外翻暴力作用下出现的距下关节及距舟关节脱位。以距下关节内翻脱位最为常见。距骨完全脱位是距骨完全脱离周围关节而单独滑出。此型脱位距骨坏死率高，预后差。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、距骨周围脱位

以高处坠落伤最常见。足处于极度跖屈位时，受到内翻或外翻暴力，使距下关节间韧带断裂，距骨留于踝穴内，跟骨移向内侧或外侧而脱位。

由于暴力作用方向不同，发生距骨内脱位、外脱位以及前后脱位。

（1）内脱位：当暴力使足强力内翻，造成距舟关节脱位，暴力继续作用下跟距关节脱位，形成内脱位，易合并外踝撕脱骨折和距骨颈骨折。

（2）外脱位：强大暴力使足外翻，造成距舟关节脱位，然后跟骨从距骨下向外脱出，形成距骨外脱位，可合并跟骨载距突骨折

（3）前脱位：当暴力使足强力背屈时，胫骨关节前缘挤压距骨颈，推距骨向后移位，引起跟骨和舟骨同时向前脱位，形成前脱位，易合并跟骨载距突骨折。

（4）后脱位：当暴力使足强力跖屈时，胫骨关节面后缘挤压距骨后部，使其向前移位，跟骨相对向后移，形成后脱位，易合并舟骨骨折。

2、距骨完全脱位

足处于跖屈位时，受到强烈内翻暴力，前足内收，使距骨头转向内侧，而距下关节面转向后侧，距骨单独从踝穴中完全脱出。

症状

1、距骨周围脱位

足内翻（外翻）畸形、肿胀、压痛明显。距骨周围脱位常并发足踝部骨折，以距骨体后部骨折及距骨头骨折多见，内、外踝骨折次之。常需复位后再次拍片除外足部骨折。

2、距骨完全脱位

足部明显肿胀畸形，骨性隆起使局部皮肤光亮，甚至皮肤裂开，露出脱位之距骨。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、距骨周围脱位

（1）强大暴力作用于踝足部的损伤史。

（2）踝足部内外翻畸形，肿胀明显，皮下有瘀血斑，疼痛剧烈，足部功能丧失。

（3）X线检查，正侧位片加斜位片或Canale投照法，可更好地显示脱位类型及方向。

2、距骨完全脱位

（1）强大暴力作用于踝足部的损伤史。

（2）踝足部畸形，肿胀疼痛显著，功能丧失。

（3）开放性脱位，距骨可在创口内或创口外。踝部触诊有空虚感。

（4）X线片可显示距骨脱位方向及有否合并骨折。

鉴别诊断

1、距骨骨折

局部肿痛明显、瘀斑、畸形，活动踝部时距骨剧痛。无移位者距骨压痛敏锐，有移位时可扪及骨折块与骨擦感。X线片距骨有骨折征象。

2、跟骨骨折

跟部肿胀，瘀斑明显，疼痛剧烈，压痛和叩击痛敏锐，患跟不敢触地，横径增宽。X线片示跟骨骨折。

3、距骨下关节脱位

距小腿关节及足部肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍。X线片可见距骨头指向内侧（外侧）。

治疗

（一）治疗

1、距骨周围脱位

多数脱位可闭合复位成功，只需石膏后托固定4～6周，疗效满意。

约1/5的距骨周围脱位可因距骨头或跟骰关节内有骨折碎块或距骨颈嵌顿于前外侧软组织内而无法闭合复位，需切开复位后石膏固定6周，软组织愈合后开始关节功能锻炼。

陈旧性脱位可选择3关节融合术。

2、距骨完全脱位

闭合复位可在麻醉下屈膝90°内翻踝并跖屈足，向内后方挤压并复位距骨。固定距骨于中立位12周以上。

闭合复位失败者及陈旧性脱位者，可切开复位或一期行关节融合术。

（二）预后

1、距骨周围脱位

多数病例预后较好，个别病例有可能因距下关节损伤性关节炎而需行关节融合术。

2、距骨完全脱位

此种极为少见的损伤由于易引起距骨无菌性坏死，故后期问题较多，以致严重影响足部的负重及活动。

日常护理

1、固定期间护理

（1）早期宜垫高患肢，以利消肿。

（2）注意观察患肢足趾的活动、血运、感觉及肤温的变化和外固定的松紧是否适宜。若过紧，则足部欠温或冰凉、肤色苍白或紫暗、感觉麻木者；或者外固定过松时，应请医师及时调整外固定。

（3）下床时应扶拐，患肢忌负重。

2、饮食护理

宜进食大量蔬菜、水果等粗纤维食物及富含蛋白质之品，忌食肥腻、煎炒及辛辣之品。

3、生活护理

患者行石膏外固定后行动不便，护士应主动协助患者做好生活护理。

4、鼓励功能锻炼

护士应作好心理护理，消除其恐惧心理及悲观情绪，督促患者按期做相应的功能锻炼。

5、出院指导

加强患肢功能锻炼、定期拍片复查，动态观察距骨有无缺血性坏死。如合并有创伤性关节炎或距骨缺血性坏死而致踝足部慢性疼痛及活动受限，严重影响工作及生活者，可行关节融合术。

防治措施