流行病学

钝性外伤引起的主动脉-腔静脉瘘多见于青年人。

临床类型和分类

病因与发病机制

胸部穿透伤直接伤及升主动脉和上腔静脉，造成主动脉-腔静脉瘘少见，临床上见到的一般是升主动脉损伤后形成假性动脉瘤时，瘤壁穿破上腔静脉而引起主动脉-腔静脉瘘。

症状

临床表现主要为心慌、气短、头面部发胀、头晕乏力。其症状与预后因瘘口大小而异。局部若出现大量左向右分流，心排血量增加，但有效循环血量则下降。颈静脉怒张，头颈部回流障碍和进行性心功能不全，心、脑等重要脏器可出现供血不足表现。查体可在分流部位听到连续性心脏杂音，伴肝大、腹水和颈静脉搏动。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据外伤后出现上述临床征象，特别是在胸骨右缘第2～4肋间闻及连续性心脏杂音，多能提示临床诊断。二维超声心动图和彩色多普勒检查可以进一步帮助确立诊断和确定分流部位。CTA、主动脉造影和右心导管检查对疑难病人可以选择性应用。

鉴别诊断

治疗

主动脉-腔静脉瘘诊断一旦确立，多数都是选择及早开胸进行主动脉-腔静脉瘘修复术，随着经导管进行主动脉内微创技术以来，已有认为主动脉内微创技术是一种处理主动脉-腔静脉瘘的优选方法。

术前应积极进行强心利尿治疗，限制钠盐摄入，控制心力衰竭和改善心功能，是择期手术的必要条件。

1、腔内介入封堵/支架血管植入术

若造影显示不适宜介入治疗，立即改用开胸修复术。

2、开胸修复术

手术在全身麻醉、气管插管下进行。一般可应用自体心包片或人工织物分别修复动、静脉破口。对陈旧性瘘口，可以先切开升主动脉前壁，从主动脉腔内显露瘘口，应用人工织物进行修复。

日常护理

1、心理护理

患者常因疾病的不是症状，出现恐惧、焦虑、不安等不良情绪，家属要及时给予患者安慰和关心，帮助患者消除恐惧、焦虑等不良情绪，鼓励患者正确面对疾病，积极配合治疗。

2、饮食护理

加强营养，清淡饮食，给予患者高热量、高蛋白质、富含维生素的易消化饮食，多食新鲜水果蔬菜，可改善机体营养状况，提高抵抗力。少食油腻、生冷、坚硬、辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

3、生活管理

给予患者安静、舒适的休息环境，避免不良因素刺激。卧床休息，避免剧烈运动，注意天气变化，及时添减衣物，避免受凉感冒，降低机体免疫力。规律作息，保证充足睡眠，避免劳累，养成良好生活习惯。

4、病情监测

严密监测患者体温、呼吸、心率、血压等生命体征，注意患者的心慌、气短、头晕等症状是否换缓解，若突发患者面色苍白、乏力甚至昏迷等紧急情况时，要立刻告知医生进行相关治疗，避免出现不良结局。

5、复诊须知

严格遵循医嘱，定期进行复查，出院后一旦发生不适，应及时就诊治疗。

防治措施