流行病学

在女性不同人群中的发病率为：20～30岁为15%，40～50岁为16%，60～70岁为20%。

临床类型和分类

非神经源性UUI可分为感觉型和运动型两类。

病因与发病机制

（一）病因

引起急迫性尿失禁的原因有神经源性的和非神经源性两种。前者多由卒中、脊髓损伤和多发硬化症等疾病引起。后者由膀胱出口梗阻、压力性尿失禁等原因所致，另有些原因不明。

（二）发病机制

UUI病理机制尚未完全明确。神经源性机制可能有以下几方面：中枢或外周抑制丧失，下尿路传入冲动增加，出现阻断中枢抑制作用的膀胱反射中兴奋传导通路激活等。发病的肌源学基础是逼尿肌特征性改变，导致了过度兴奋性及兴奋在细胞间传递增高，产生协同的肌源性收缩。此外，以下原因可导致短暂病理状态：谵妄、急性神经错乱、感染、萎缩性尿道炎或阴道炎、药物作用、心理问题、过量的尿液分泌、活动受限、便秘等。

非神经源性UUI可分为感觉型和运动型两类。两类型常常相互交叉，表现重叠，区分有时困难。多数学者认为，它们的发病机制相同。

1、感觉型UUI

该类型是由于尿道或膀胱过度敏感，在尿量较低的情况下就有很强烈的排尿愿望。有时这种感觉可能持续存在。在排尿后症状可能得到缓解或可能无明显缓解。以下几种情况可能造成膀胱感觉增强，如急性膀胱炎、慢性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱结石或肿瘤，但有时常找不到任何原因。此症状目前尚缺乏有效的客观检查手段，故诊断主要依靠患者对症状的主观表达。放疗、慢性感染或长期插管患者的急迫感或疼痛则多由于膀胱纤维化、膀胱壁变硬、膀胱顺应性降低、膀胱的压力不能适应逐渐增大的尿量而引起。

2、运动型UUI

该类型的症状与感觉型UUI相似，尿动力学检查漏尿由逼尿肌不自主收缩引起。没有神经系统病变的不自主逼尿肌收缩称为逼尿肌不稳定。膀胱出口梗阻、解剖型SUI、与膀胱疾病无关的逼尿肌不稳定引起的尿失禁又称为特发性逼尿肌不稳定，女性较常见。发病机制是逼尿肌本身触发了收缩还是神经源性的问题尚不清楚。有时逼尿肌不稳定可伴有逼尿肌收缩性异常，后者又会进一步影响前者。

逼尿肌收缩有时可由尿道不稳定引起，此时尿道收缩和松弛的速度和力量异常。尿道肌松弛时，尿道闭合压降低，膀胱解除抑制触发逼尿肌收缩，尿失禁发生。

症状

本病的共同特征是尿频、尿急和急迫性尿失禁，少数合并有梗阻和夜间遗尿。夜间膀胱敏感性增高的机制尚不完全清楚，老年人有些可能是夜间产尿多，有些则可能是因为睡眠干扰或神经系统疾病。临床上有时很难区分感觉型和运动型尿失禁，两者常常并存。SUI尿失禁也常与UUI并存，并且是后者的直接原因，单从病史很难区分，因为两者均可由身体紧张或突然运动而触发。耻骨弓上疼痛或不适可能意味着膀胱感染或间质性膀胱炎。膀胱的感觉主观性很强，患者对症状的描述不定准确反映疾病，不能根据某一症状去诊断一个特定的膀胱疾病。有时可能伴随一定的肠道不适，如肠道激惹综合征。有些患者情绪不稳定，是继发于膀胱的不适还是原发性，目前尚不清楚。

并发症

实验室检查

应根据具体情况进行尿常规、尿液分析、尿细菌学检查及脱落细胞检查。

诊断要点

1、病史和体征

尿频、尿急、日间排尿次数增多和夜尿、尿急性失禁等症状为本病典型的表现，应详细询问上述症状发生的特点和程度、发病时间、有无泌尿系统感染史和服药、神经系统疾病情况。

2、检查

急迫性尿失禁的检查包括泌尿系统、生殖系统和针对排尿功能的神经系统三方面。

3、尿动力学检查

该检查是UUI诊断和鉴别诊断最可靠的检查。通过尿动力学检查区分SUI、UUI和混合性尿失禁以及UUI的类型。

鉴别诊断

1、运动型急迫性尿失禁与压力性尿失禁

（1）运动型急迫性尿失禁

尿动力学检查发现，运动型急迫性尿失禁逼尿肌异常收缩阳性，低顺性膀胱检查阳性，膀胱容量减低，膀胱漏尿点压检查阳性，腹部漏尿点压检查阴性，尿道压力正常，尿道长度正常，尿道后角无改变，膀胱颈位置正常，膀胱颈增宽阴性，膀胱颈抬高试验阴性。

（2）真性压力性尿失禁（GSUI）

尿动力学检查发现，压力性尿失禁逼尿肌异常收缩阴性，低顺性膀胱检查阴性，膀胱容量正常，膀胱漏尿点压检查阴性，腹部漏尿点压检查阳性，尿道压力减低，尿道长度减少，尿道后角增大或消失，膀胱颈位置下降，膀胱颈增宽阳性，膀胱加压试验阳性，膀胱颈抬高试验阳性。

2、无阻力性尿失禁

患者在站立时尿液全部由尿道流出。

3、反射性尿失禁

患者不自主地间歇排尿，排尿没有感觉。

治疗

UUI的治疗，首先应选择纠正病因的治疗，如膀胱出口梗阻、膀胱炎、结石，然后进行以下治疗。

1、保守治疗

（1）行为治疗

膀胱排尿训练可能是最有效的保守治疗方法，主要针对膀胱不稳定引起的尿频。方法是为患者设计排尿间隔时间，尽量按规定的时间排尿，逐渐延长排尿间隔时间，直到间隔达3～4个小时为止。对于膀胱容量大的不稳定患者2～3个小时排尿1次可防止不自主逼尿肌收缩和尿失禁。远期疗效不足50%。

（2）生物反馈治疗

该治疗对患者的依从性要求很强。根据仪器所收集到的信号，嘱受检者抑制膀胱收缩。以教会患者在日常生活中掌握如何识别和抑制逼尿肌收缩。近期疗效好，远期复发率尚不确定。盆底肌训练主要是用来治疗SUI，但也发现有减轻不稳定膀胱的作用。治疗机制是刺激盆底肌肉收缩后通过神经冲动抑制排尿反射，约50%的患者疗效可维持1年。也有人尝试过催眠疗法，有主观疗效，但实际进行的人较少。也可采用针灸治疗。

（3）药物治疗

UUI的主要原因是膀胱过度敏感，故首选药物是抗胆碱能药和解痉药。该类药物禁止应用于下述患者：梗阻性泌尿系疾病、肠梗阻、溃疡性结肠炎、青光眼、重症肌无力、严重的心血管疾病。常见的不良反应是口干，服用抗胆碱药会降低患者的反应能力，对开车和操纵危险机器患者有潜在的威胁。常用药物包括托特罗定、奥昔布宁、溴丙胺太林（普鲁本辛）、盐酸双环胺、盐酸黄酮哌酯、盐酸丙米嗪、莨菪碱/阿片栓剂等。其他可选药物还有钙拮抗剂（双苯丁胺、维拉帕米、硝苯地平等）前列腺素合成抑制剂（吲哚美辛、氟苯布洛芬等）及钾通道开放剂等。

2、手术治疗

保守治疗无效者可接受手术治疗，但术前应权衡手术风险和治疗效果。膀胱和尿道扩张术作为早期的治疗手段使用很广但结果有差异，真正效果尚不清楚。诊断性膀胱镜对间质性膀胱炎、尿道综合征及其他类似疾病有一定程度的短期缓解率。据认为膀胱或尿道扩张，诱发逼尿肌肥大细胞降解是使症状改善的主要原因。

乙醇注射疗法成功率极有限。选择性骶神经冷冻疗法成功率高，平均有效时间可达5个月，长期疗效不肯定。骶神经刺激法是治疗逼尿肌不稳定的新方法，成功率为60%～70%，患者开始是通过皮下放置的电极暂时对骶神经进行刺激。如果效果良好，则将电极长期放置。电刺激的确切机制还不明确，推测可能是通过激活抑制膀胱活动的脊椎神经连接或b-肾上腺素能神经元。

回肠膀胱形成术是治疗逼尿肌不稳定的有效手法之成功率达60%。将膀胱切开后把切下的回肠（或结肠）片缝上，能增加膀胱容量，减轻不稳定性。该手术的长期效果，尤其是回肠片癌变的危险性还不清楚。许多患者膀胱上的回肠片黏液分泌会反复加重尿路感染，30%～40%患者需要每天至少一次的自我导尿。

最后的手术方法是尿道改道，对该法的利弊应仔细权衡。该法有多种术式：回肠分流、可控制的尿道分流或纠正性膀胱置换。

日常护理

尿失禁患者不但有肉体痛，而且有不同程度的精神创伤，因此尿失禁的护理工作是多方面的，现归纳如下：

1、解释病情

当确定症状的规律及严重性后，要将发现及处理计划向失禁患者解释。向患者解说下尿路正常情况及其功能失常，这样有助于患者积极参与治疗。适当的了解膀胱功能，有助鼓励患者达到尿控。同时提供相关信息有助于患者及家属对相关的各种治疗方案做出决定。

2、心理支持

尴尬、羞耻及恐惧是失禁者常有的感受。这些情绪使患者忧虑他人的反应，不愿意求助以及尽力隐藏失禁的病状。护土对失禁患者的态度，应表示出失禁是可治疗的症状。照顾者顾及患者的尊严，可以减轻患者的内疚、羞惭及尴尬的感觉。用心聆听患者抒发困扰及愤怒情绪，有助舒缓患者的压力。

3、生活方式干预

主要包括减轻体重、戒烟、禁止应用含咖啡因饮料、生活起居规律、避免强体力劳动（包括提拎和搬动重物）、避免参加增加腹压的体育活动等。上述措施能在一定程度上防治压力性尿失禁的症状加重。事实上，很多患者根据症状加重或改善的经验，已经自觉或不自觉地调整了很多生活方式。另外，应了解患者有无便秘、咳嗽等引起慢性腹压增加的疾病。如果存在这些问题，应尽可能对原发疾病进行治疗，解除引起慢解除引起慢性腹压增加的病因。

4、处理便秘

便秘是最主要的尿失禁暂时成因之一。严重的便秘加剧失禁。严重便秘及大便嵌塞可扰乱膀胱功能，使排尿困难。在直肠的粪便因压迫膀胱尿道及局部神经，造成尿液排出梗阻;；膀胱收缩可能受影响而导致排尿不尽，最终造成慢性尿潴留及充溢性失禁。一旦恢复正常排便，患者既可正常排尿，同时尿失禁又会因而解除。建议摄取大量纤维及水分改良饮食习惯。富有纤维的食物包括麦糠，绿叶蔬菜，全谷，谷类，豆类，鲜果等。除非医师另有建议，应每天摄取1.5～2L液体。

5、处理尿路感染

急性尿路感染可引起暂时失禁。急性尿频、尿急，感觉障碍以及疼痛可使患者不能及时赶去厕所或察觉到失禁发生。如怀疑有感染应采集样本作尿分析。如无禁忌证，每天1.5～2L液体有助稀释尿液防止感染。

6、膀胱处理的策略

（1）行为技巧

①膀胱再训练

再训练的目的，是要将患者的尿频、尿急及紧迫性失禁恢复至正常方便的排尿规律。对有膀胱过度活动亢进的患者更为适宜。

②习惯训练

基于排尿规律，安排如厕时间。借以提醒患者定时排尿，可保持患者干爽。应鼓励患者避免在安排时间以外排尿，但这在尿急时常会难以控制。

③按时排尿

提醒患者排尿，对诊断为功能性失禁，与神志不清或行动不便有关者，是非常有用的技巧。

④延迟技巧

膀胱再训练及习惯训练通常包含延迟技巧以抑制尿意。延迟尿意协助患者控制膀胱以及增加膀胱容量。

（2）盆底训练

盆底运动运用运动生理学的原理，教导患者学习如何加强括约肌训练。

（3）社交尿控的辅助器具

这些器具目的在通过隐藏及处理尿失禁以保存患者尊严，独立信心及自尊。

①间歇导尿

间歇导尿是处理神经源性膀胱排尿功能障碍的可行方案，亦是留置导尿管的短期替代。此步骤容许定时完全排空膀胱，使患者在两次导尿之间无须留置导尿管。这种做法不但可以防止尿路感染，更重要的是可以避免高压排尿的不良效果。间歇导尿可以由照顾者学习，以帮助衰弱或手部不灵活的患者。

②处置男用集尿系统

套管适合有中度到严重尿失禁患者，亦可用于患尿急尿频，而环境不容许经常上厕所的患者。

③滴袋/收集器

滴袋适合轻度失禁患者。

④吸收垫/尿布

对应不同程度的漏尿有不同种类的吸收产品。

⑤留置导尿管

留置导尿管常被管可提供较正常及有尊严的生活方式。特别是当其他方法无效，或患者身体太差而不宜接受失禁的治疗。

防治措施