流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

创伤性因素包括减速伤、火器伤及胸部钝性伤等。暴力传导到胸主动脉，引起主动脉弓破裂。这类暴力使管腔内压力突然升高，致部分病人主动脉内膜和（或）中层首先撕裂。外膜和壁层胸膜及其被覆的纵隔组织尚保持完整时，约能承受主动脉压力的60%，也是主动脉弓假性动脉瘤形成的病理生理基础。

症状

这类外伤临床上不多见，少数轻伤可无症状，易被忽略。多数急性损伤时可出现胸前和背部剧烈疼痛、胸闷和不同程度休克。一旦出现纵隔阴影增宽/假性动脉瘤形成，若不继续发展，上述征象多可缓解；若进行性发展，压迫食管可引起下咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫气管造成呼吸困难、窒息和咳嗽或咳血。

并发症

实验室检查

诊断要点

外伤史、胸痛，特别严重胸前和背部疼痛，伴有休克征象者，均应想到胸主动脉、弓部损伤及弓部假性动脉瘤形成的可能。X线、二维超声心动图、胸部心血管计算机断层造影、血管造影等检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、主动脉真性动脉瘤

多不伴有疼痛，CTA可见动脉瘤壁完整，可以以钙化作为动脉壁的标志，而假性动脉瘤的动脉壁多没有钙化表现。

2、夹层动脉瘤

多为急性发病，以撕裂样疼痛为特征性症状，伴有急性血压上升。CTA上可以看见内膜片在两个管腔之间，除非出现夹层动脉瘤破裂，否则不会出现周围组织包裹样表现。

3、主动脉动、静脉瘘

多见于外伤或医源性原因，外伤多见于锐器伤。主动脉动、静脉瘘的破裂风险相对较小，听诊上收缩期杂音更加明显，伴随动、静脉瘘时间的延长和瘘口的增大，可以逐渐表现为动脉和静脉直径的变大，以及心脏的扩大。

治疗

（一）治疗

外伤性主动脉弓部假性动脉瘤，破口多发生于小弯近峡部，由于头臂血管的存在，外科治疗难度较大。

1、手术适应证

疑诊弓部假性动脉瘤，瘤体或假腔不断增大，随时均有穿破可能，均应考虑尽快进行外科处理。手术方式以腔内介入治疗为首选，其次为开胸手术修复主动脉病变。

手术前要注意控制血压，使收缩压降至110mmHg左右，可以延缓假性主动脉瘤的扩增速度，且有利于降低突然破裂风险。对部分慢性假性动脉瘤包括弓部假性动脉瘤，若循环稳定，瘤体无继续增大，亦可择期手术。

2、手术方式

（1）主动脉弓腔内支架血管移植术：降主动脉腔内支架血管移植技术已比较成熟。弓部腔内支架血管移植术难度大，且需个体化。然而手术方法和步骤大致也可概括为3个步骤：①确定诊断，了解病变部位、范围及与周边关系，决定手术策略；②准确测量管腔直径，还行包括头臂支分布位置、间距和管径、病变范围和选择合适支架血管；③置入分支支架血管，确认到位后妥善释放，牢靠固定。

（2）开胸修复术：手术均在全身麻醉和气管插管下进行，麻醉诱导和气管插管时一定要平稳，切勿使病人激动或呛咳，以防瘤体或假腔破裂。径路和体位的选择应根据破口部位、病变范围和手术方式决定。

（二）预后

弓部假性动脉瘤形成后若逐渐增大，病人可立即或于数天或数周死于急性继发性瘤壁破裂和大出血。亦有少数可以稳定一个相当长的时间，甚至瘤腔积血机化。也有于创伤后5～6年后破裂。全部累及主动脉的急性致死性伤病统称为急性主动脉综合征（AAS），其病死率每小时增加1%～2%，包括主动脉损伤，弓部假性动脉瘤和外伤性主动脉夹层等。单纯性创伤性弓部假性动脉瘤术后5年生存率约为79%。

日常护理

1、心理护理

患者由于胸前和背部剧烈疼痛、胸闷和担心瘤体破裂往往会产生焦虑不安、恐惧害怕等负面情绪，家属应该加强与患者的沟通，在与患者沟通过程中应表现出富有爱心、保持热情，耐心、细心倾听患者的倾诉或困惑，使患者保持积极乐观开朗的心态，树立战胜病魔的信心，解除思想负担，积极配合治疗。

2、用药护理

外伤患者常需药物治疗，患者应谨遵医嘱按时按量用药，不可自行停药或增减药量，更不可滥用药物，以免引起不良后果。

3、饮食护理

多进食富含蛋白质、维生素和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，多吃水果和蔬菜嘱患者应戒烟酒，不吃煎炸、辛辣、肥腻和高糖的食品。

4、生活管理

日常生活中避免劳累和重体力劳动，保证充分休息。同时做好个人及家庭卫生，以免发生感染。

5、病情监测

日常生活中应注意瘤体是否有破裂出血的情况，若有胸前和背部剧烈疼痛、胸闷和休克等症状，应立即就诊。以免耽误病情。

5、复诊须知

谨遵医嘱定期复诊，如有不适及时随诊。

防治措施