结膜松弛症（conjunctivochalasis，CCH）是由于球结膜过度松弛和（或）下睑缘张力高，造成松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘和内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学微环境异常，并伴有眼部干涩、异物感、溢泪等不适症状的眼病。

流行病学

结膜松弛症是最常见的年龄相关性疾病之一，其发病率没有性别差异，为60岁以上老年人常见病，患病率约40%。

临床类型和分类

病因与发病机制

虽然有很多研究表明细胞外基质成分的改变可能参与其发病过程，到目前为止，结膜松弛症的具体病因尚未明确。许多临床病理研究发现结膜松弛症的患者存在不同程度的慢性非肉芽肿性炎症与胶原降解。培养的结膜松弛症患者的结膜成纤维细胞的基质金属蛋白酶（MMPs）表达显著升高，而金属蛋白酶组织抑制剂（TIMPs）与正常结膜成纤维细胞相比，其表达没有显著变化，MMPs与TIMPs的比例变化可能是细胞外基质降解的原因之一，最终导致临床可见的结膜松弛。

症状

虽然临床表现各异，但是大部分患者无任何症状，轻症患者仅有眼部不适感，泪膜不稳定可能是此类症状出现的原因，部分患者出现阅读视物模糊；滴用人工泪液能改善症状，未经治疗的患者出现流泪加重与持续的异物感；在中度患者中，鼻侧松弛的结膜阻塞泪小点，阻碍泪液的排出，出现显著的溢泪症状。重度患者除了以上的症状外，松弛突出的结膜导致眼表暴露，从而产生严重的刺激感及疼痛，这些症状往往伴随着视力下降，持续的流泪。

并发症

实验室检查

诊断要点

诊断依据包括眼部不适、异物感、溢泪等；裂隙灯下有松弛球结膜堆积；泪膜不稳定，松弛的结膜阻塞泪小点，泪液动力学异常。

鉴别诊断

当患者出现流泪与刺激感时，需要排除睑内翻、睑外翻、倒睫、泪小点闭锁以及鼻泪管阻塞。同时，其他原因导致的流泪，包括过敏、甲状腺相关性眼病以及干眼症也需要排除。滴用肾上腺皮质激素和抗组胺药物可以区分患者的症状主要是由眼表炎症还是继发于松弛的结膜引起的。结膜松弛症患者对这些药物的治疗不敏感。

治疗

（一）治疗

无症状的患者勿需治疗。在轻症患者中，肾上腺皮质激素、抗组胺药物以及人工泪液能够暂时减轻症状。当出现夜间眼表暴露或者溃疡时，睡前涂眼膏，必要时施予眼罩或者睑裂缝合术治疗。当这些治疗无效时，手术切除多余的结膜通常可以达到满意的效果。

（二）预后

大多数患者视力预后良好，当合并有严重的眼表疾病以及眼睑疾病时，视力恢复受限。

日常护理

1、用药护理

患者需要严格遵医嘱服药，不可自己随意加减用量，并且注意药物的不良反应如恶心、呕吐等症状，当发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

由于人体的眼部较为敏感而此病又常会导致患者流泪以及眼部异物感，患有此病的患者通常也会伴有焦虑、烦躁的情绪，此时家属要多开导患者，增强患者对抗疾病的信心。

3、饮食护理

在饮食方面要选择清淡易消化的食物，并且保证患者每日的营养摄入，可以多吃一些富含高蛋白的食物，忌食辛辣刺激性或油腻的食物。

4、生活管理

对于术后的患者尽量避免眼睛转动，以免导致切口裂开，建议患者多休息，减少用眼次数。同时防止感染，或避免受到外伤或撞击导致伤口裂开、出血等情况。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施