流行病学

尽管肉芽肿感染在全世界范围内相对流行，但是支气管结石还是一种罕见的病。该病的发病高峰期在60～70岁，尽管它的发病年龄分布广泛。发病没有特定性别倾向。国外文献报道支气管结石占呼吸系统疾病的0.1%～0.2%。

临床类型和分类

气管支气管结石病的结石多位于右侧支气管。按结石的位置可分为：管腔外型、管腔内型、透壁型、全身型，临床上以管腔内型、透壁型多见。

病因与发病机制

气管支气管结石病确切的病因尚未清楚，与以下因素有关：①感染，结核菌、组织胞浆菌、放线菌、真菌等感染；②异物或尘埃沉着；③其他，如支气管软骨钙化、骨化后挤压等。国人最主要的病因是结核菌，北美以组织胞浆菌多见。支气管结石的成分85%～95%为磷酸钙，7%～10%为碳酸钙。一般认为各种病因导致的纵隔、肺门淋巴结钙化或支气管旁钙化物在咳嗽、呼吸动作等因素长期作用下，钙化物逐渐侵蚀、穿透支气管壁，进入支气管腔，形成支气管结石。

症状

支气管结石的症状主要是由于支气管刺激及阻塞所引起，常见的症状为咳嗽、咳痰、发热、血痰、咯血、喘息、呼吸困难，偶然可咯出石头。少部分病人可出现严重的并发症，如大咯血、支气管食管瘘等。其中咯出石头具有特征性，有诊断价值。

并发症

实验室检查

诊断要点

支气管结石的诊断主要依据临床表现、胸部影像学检查、支气管镜检查。临床表现中咯出石头具有特征性。支气管镜检查结合胸部CT检查，不仅能明确诊断，还能明确结石的类型、管壁的情况及与周围脏器的关系、结石远端气道及肺组织情况，对于选择治疗方案有重要价值。

鉴别诊断

1、支气管内膜结核

好发于两上叶支气管，CT表现为气管、支气管壁的不同程度增厚，多为中心性环状增厚，如套袖状，其中最具特征性的表现为长段的支气管管壁增厚、管腔狭窄，管腔面可呈波浪状或息肉状隆起，也可光滑平整，虽然管壁也可见点、条状钙化，但不多见。

2、气管、支气管淀粉样变性

表现为气管、支气管弥漫性结节状增厚或局限性肿块，结节和肿块可突至腔内致管腔不同程度狭窄或阻塞，结节或肿块内弥漫性钙化及结节状骨化，肺内可有继发性病变，包括气管梗塞引起的肺炎、肺不张及支气管扩张等。

3、慢性支气管炎

表现为支气管壁增厚，多见于两肺下部的中、小支气管，管壁增厚呈均匀一致性，内外缘光滑，部分老年患者可伴有气管软化，导致气管腔变形，大多呈“刀鞘样”改变，很少伴气管壁钙化及局部增厚。

4、气管良性肿瘤

常见乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤、软骨瘤、血管瘤、错构瘤，一般位于气管黏膜表面，向管腔内生长，呈结节状或息肉状，边缘光整，其中脂肪和错构瘤见脂肪密度，软骨瘤可见广泛的钙化或骨化，血管瘤主要沿管壁生长，不向管腔内凸，有些甚至向管壁外生长，气管良性肿瘤一般都较局限。

治疗

1、无症状、外周气道小结石可暂不治疗，定期观察。

2、支气管结石早期、结石未产生严重的肺部并发症者选择可弯曲支气管镜取石，腔内型结石可弯曲支气管镜一般容易取出。对于透壁型结石，如可弯曲支气管镜取石失败，可采用硬质支气管镜以提高成功率。取石时应注意，对透壁型结石如不易完整取出可先摘除腔内部分，解除气道阻塞后，再分期取石，以免出现损伤血管、支气管壁等并发症。经支气管镜取石的成功率在43%～87%之间。

3、结石远端肺组织严重破坏、大咯血、支气管胸膜瘘、支气管镜取石不成功、诊断不明需探查等情况，应采取手术治疗。手术应尽量保留有功能的肺组织，一般采用肺段或肺叶切除术。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

清淡饮食，禁食辛辣刺激食物，多吃新鲜水果蔬菜。

3、生活管理

（1）休息与锻炼

加强体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染。

（2）环境与卫生

保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯。

（3）避免接触危险因素

避免接触有害病菌、避免吸入有害物质及过敏原，可预防或减少本病发生。

4、病情监测

注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难，嘴唇，指甲发紫，下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。

5、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施