子宫扭转（uterinetorsion）是子宫本身的重心改变所引起子宫体沿其纵轴向较重一侧发生的扭转。子宫扭转较罕见，可分为非孕期子宫扭转、孕期子宫扭转、子宫肌瘤子宫扭转和畸形子宫扭转等。子宫结构异常是重要原因之一，其中部分为医源性子宫结构异常，如剖宫产后峡部愈合不良会导致宫颈长度异常而引起子宫扭转。子宫扭转症状急剧，不及时处理后果严重。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

1、非孕期子宫扭转

多发生在盆腔病理情况，如子宫发育异常的双子宫，双角子宫的一侧子宫有肌瘤存在时，因两侧重量不一，重心偏移；或子宫一侧附件缺如、圆韧带缺如，致子宫两侧拉力不等；或卵巢肿瘤较大，均可因肠蠕动的推动或突然改变体位而导致子宫扭转。也有因脊柱、骨盆畸形发生子宫扭转者，盆腔无病理改变而在体位变更时也可能发生子宫扭转。

2、妊娠子宫扭转

妊娠子宫，尤其在妊娠晚期，多伴有不同程度的右旋，但旋转角度不超过30°，如果妊娠子宫向左或右旋转超过90°，同时伴有腹痛等症状者称妊娠子宫扭转。妊娠合并子宫肿瘤、双角子宫、胎儿横位、卵巢肿瘤合并妊娠、盆腔粘连、脊柱畸形及其他类型的胎位不正等病理改变均可使妊娠子宫的左右两侧的重量不均衡发生扭转。突然的体位改变、不良姿势以及胎动等，是引起妊娠子宫扭转的常见诱因。

（二）发病机制

子宫扭转的发病机制总体概括起来主要是子宫体相对应的两侧重量不等，子宫体活动空间增大，子宫体本身支持组织失去固定作用，导致子宫体两侧重量或受力不平衡，而向较重的一侧倾斜，以子宫纵轴为中心旋转轴，发生子宫扭转。首先静脉回流受阻，静脉淤血、栓塞，子宫体内高度充血、淤血或血管破裂，导致子宫体内出血、压力增大，诱发剧烈腹痛。继而，子宫内压急剧增高，随后导致血管完全闭死，动脉血流受阻，继而发生坏死。

症状

1、下腹部剧痛

常突然发病，表现剧烈下腹痛，呈持续性发作，伴恶心、呕吐、出冷汗、腹胀，或尿频、尿急、排尿困难等症状，重者可发生休克。疼痛的程度与扭转后造成子宫缺血成正比，扭转程度（90°～720°）愈大，时间愈久，则子宫缺血也愈严重，腹痛就愈剧烈。

2、急性内出血症状

此乃因子宫扭转后其子宫周围血管箝闭，继而致使子宫肌间出血，形成子宫血性浸润，妊娠子宫者，胎盘早剥、宫腔内出血，甚至阔韧带内出血等导致急性内出血。加上腹部剧痛，患者面色苍白、冷汗淋漓、烦躁、脉速弱、血压下降而呈休克状态。

3、查体

腹部检查时腹壁压痛、反跳痛及肌肉痉挛；妊娠子宫压痛，单角子宫或双子宫一侧子宫妊娠时，而子宫偏向一侧腹部。有时可扪及由侧方转向前方、呈垂直走向、伴有触痛的圆韧带；伴肿瘤者可能扪及凸起的肿块。妇科检查时，阴道可因扭转而使穹隆部成一盲端，或呈螺旋状，宫颈上缩至耻骨联合上方，经前穹隆可触及有搏动的子宫血管；子宫有举痛。尿道也因随同扭转而呈螺旋状弯曲，或闭塞不通，使导尿困难甚至无法导尿；肛诊时也可发现阴道顶部以上有不同程度的扭曲感。临产者，宫颈可有不同程度的扩张，但宫缩强而产程停滞。扭转严重者因血运阻滞，可致胎儿宫内窘迫，甚至胎盘早剥、子宫卒中、胎儿死亡。

并发症

实验室检查

血常规：可有白细胞计数升高，血色素下降等表现。

诊断要点

突然下腹剧痛症状的持续性、伴发胃肠与泌尿道症状及妇科检查的特异性，以子宫颈为中心的穹隆部螺旋形弯曲、宫颈口位置高、或宫颈、阴道有畸形存在时，应考虑本症的可能。如疑胎盘早期剥离行人工剥膜，宫颈内口紧窄，妇科钳不易插入或不能插入。如能破膜，可见血性羊水流出，并需妇科钳撑开内口，否则羊水不能流出，这一特点也有助于诊断。

鉴别诊断

1、胎盘早剥

主要表现为突发性持续性腹痛、腰酸或腰背痛，可有或无阴道出血。腹部检查见子宫如板样硬，于宫缩间期不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。有时二者须靠术中鉴别。

2、子宫破裂

常见于有梗阻性难产、瘢痕子宫或子宫收缩药物使用不当者，先兆子宫破裂可见病理性缩复环、下腹部压痛、胎心律变化及血尿出现。B超有助于诊断，但有时需手术方可鉴别。

3、异位妊娠

多有停经后阴道不规则出血，为妊娠早期突发性下腹痛，妇科检查可触及附件区包块，常有宫颈举摆痛，B超检查可见附件区妊娠囊，伴盆腔积液。后穹隆穿刺抽出不凝血有助于诊断。腹腔镜检查是最确切的诊断依据。

4、卵巢囊肿蒂扭转

部分患者既往有下腹部肿块病史，多表现为突发一侧下腹痛，除肿物破裂者，很少波及全腹。盆腔检查可于盆腔一侧触及肿块，可于子宫的侧方、前方或后方，并且触痛明显、活动受限，子宫与肿块之间的瘤蒂处触痛尤其明显。腹部检查有时也可触及下腹部肿物。B超可发现附件包块，如肿块破裂，还可发现盆腔液性暗区。

5、急性输卵管炎

表现为下腹部持续性疼痛，伴有发热、白细胞计数升高。妇科检查可有宫颈举痛，除了在输卵管积水时，多不可触及附件区肿块。B超检查可见附件低回声区。阴道后穹隆穿刺可有渗出液或脓液。

6、浆膜下子宫肌瘤蒂扭转

患者多有子宫肌瘤病史，同样也表现为突发下腹痛，可伴有发热、恶心、呕吐等。妇科检查时可触及与子宫有蒂相连的肿块。B超检查可见与子宫相连的低回声区。有时需要靠腹腔镜检查鉴别诊断。

7、子宫肌瘤红色变性

多有子宫肌瘤病史，常发生在妊娠期和产后期。表现为急性腹痛，多呈持续性，伴恶心、呕吐、高热、白细胞计数增高。妇科检查多有下腹部（子宫区）拒按、反跳痛。B超检查提示有子宫肌瘤。

8、急性阑尾炎

患者多有典型的转移性腹痛，右下腹麦氏点腹膜刺激症状较明显，即有压痛、反跳痛及肌紧张，伴恶心、呕吐常见。妇科检查无肿块触及。B超检查子宫、附件区应无异常。

治疗

子宫扭转的处理原则是，一旦确诊，应及时复位，复位困难或失败，则不论其孕周大小，均应做剖腹探查术。

1、阴道、腹壁双合复位法

适用于妊娠早期子宫较小，扭转较轻的患者。方法类似阴道双合诊，术前应根据阴道螺旋纹判断子宫扭转方向。操作时经宫颈和宫体同时向扭转反向转动，复位成功后腹痛常很快消失，复位困难应改行剖腹手术复位或切除。

2、剖腹手术复位

剖腹复位效果可靠，直视下可看到子宫扭转的程度，并可根据病情确定是否保留子宫，妊娠晚期子宫扭转原则上不论其孕周，均应做剖腹取胎。对扭转较轻，复位后应视血运情况，如胎龄小，胎儿存活，复位后应给保胎药物。为防复位后再扭转，应给韧带缩短固定。

3、子宫切除术

若扭转时间长，子宫已经坏死，血管内血栓形成者，或胎盘早剥子宫完全卒中者，处理常须作子宫切除或次全切除。

日常护理

1、心理护理

患者常因突发剧烈疼痛，产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，家属要及时给予安慰，缓解患者心理，鼓励患者正确面对疾病。患者也可通过与医生进行交流，了解疾病的相关知识和治疗措施，树立治疗信心，积极配合治疗。

2、饮食护理

合理膳食，加强营养。给予患者高蛋白质、高维生素、清淡饮食，多食粗纤维素饮食、新鲜水果和蔬菜，保持排便通畅，少食油腻、辛辣刺激性食物，禁烟酒。

3、生活护理

（1）营造良好、舒适、安静环境，保持室内合适的温湿度，有利于患者放松、休息；

（2）注意个人卫生，应勤洗澡，勤换内裤，保持外阴部清洁；

（3）规律作息，保证充足睡眠，不熬夜，养成良好生活习惯，有助于增强体质，提高机体免疫力；

（4）手术患者术后尽早下床活动，注意保持切口干燥、卫生，定期换药，防止感染。

4、病情监测

术后严密监测患者的体温、血压、脉搏等生命体征情况，注意切口愈合情况，若出现切口发炎、疼痛或出现异常阴道流血等，要及时告知医生，并进行相关治疗。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期进行复查，如有不适，及时就医诊治。

防治措施