流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

机械性刺激等因素对口腔黏膜的损伤可形成创伤性血疱或创伤性溃疡，按刺激时间不同又可分为持久性及非持久性刺激因素。持久性机械刺激如口腔内龋齿破坏后的残冠、残根、尖锐的牙尖、经磨耗后的牙齿锐缘、不良修复体的卡环、义齿的牙托等均是长期存留在口腔内可以引起创伤性损害的因素。非持久性机械刺激如脆、硬食物的刺激，咀嚼不慎时的咬伤，刷牙时用力不当，口腔科医师使用器械操作不当等均可对黏膜造成损伤，而成为非持久性的刺激因素。

症状

由于机械性刺激因素的力量大小和受刺激的时间长短不同，机体对刺激的反应亦不完全相同，故形成各有特点的病损。

1、压疮性溃疡

由持久性机械刺激引起的一种口腔黏膜深溃疡。多见于成年人，尤其是老年人。病损多发生在刺激物的邻近或与刺激物接触的部位。早期受刺激处黏膜发红，有轻度的肿胀和疼痛，如及时除去刺激，黏膜可恢复正常，否则可形成溃疡，溃疡外形与刺激物形状一致。因为黏膜长期受刺激，故溃疡可波及黏膜下层形成深溃疡。溃疡边缘轻微隆起，中央凹陷，如有继发感染则溃疡表面有淡黄或灰白色假膜。局部淋巴结可触及。儿童乳牙的慢性根尖炎，当牙槽骨已遭受破坏再加以恒牙萌出时的压力，有时可使乳牙根尖部由牙槽骨的破坏部位穿破牙龈表面黏膜而暴露在口腔内，形成对黏膜的刺激，引起压疮性溃疡。牙根尖部往往直插入溃疡当中，此种情况以上唇及颊黏膜多见。因为形成压疮性溃疡的刺激是缓和而长期的，故溃疡表面多为炎性肉芽组织而缺少神经纤维，所以疼痛不很明显，但有继发感染时疼痛可加重。

2、Riga病或称RigaFede溃疡

专指婴儿舌系带由于创伤而产生的增殖性溃疡，多见于舌系带短的婴儿。因为舌系带较短，初萌出的下切牙切缘又较锐，所以当吸吮或伸舌时，舌系带易受下切牙切缘刺激，而长时间的摩擦就可形成溃疡。开始时在舌系带处充血、发红、肿胀，久之，上皮破溃即形成溃疡。由于持续不断的摩擦，溃疡面渐扩大，长久得不到治疗即可转变为增殖性、炎症性、肉芽肿性溃疡。触之较坚韧，因此影响舌的运动，患儿啼哭不安。

3、增殖性病损

病损多见于老年人。由于义齿的基托边缘不合适引起的长期而缓和的慢性刺激使组织产生增殖性炎症病变，常见于腭部及龈颊移行部。黏膜呈坚韧的肉芽肿性增生，有时伴有小面积溃疡。有时仅有炎症性增生而无溃疡面。患者一般无明显的疼痛症状。

4.Bednar口疮

专指婴儿硬腭后部由于创伤引起的擦伤。如婴儿吮吸拇指或较硬的人工奶头，或大人给婴儿清洗口腔时力量太大，均可造成对上腭的擦伤，形成浅溃疡。病损多为双侧对称分布。婴儿常哭闹不安。

5、自伤性溃疡

好发于青少年。青少年性情好动，常用铅笔尖捅刺黏膜。发生于右利手者，溃疡好发于左颊脂垫尖或磨牙后垫处：左利手者，反之。咬唇颊者，溃疡好发于下唇、双颊或口角处。溃疡深在，基底略硬或有肉芽组织，疼痛不明显。

6、黏膜血疱

常因咀嚼时不慎咬伤黏膜或脆硬食物对黏膜摩擦而引起。咬伤者多见于颊、口角和舌黏膜，形成的血疱较小；而食物摩擦引起者多见于软腭或咽部黏膜，形成的血疱较大，且易破裂。血疱破裂后可形成溃疡，比较疼痛。小血疱不易破。如将疱中血液吸出且无继发感染，1～2天即可愈合。

并发症

实验室检查

血常规检查：检查应无血小板减低。

诊断要点

1、在病损附近或对颌可发现机械性刺激因素。如为溃疡，则溃疡外形往往同刺激物的形态一致。且在上、下颌静止或运动状态时，溃疡与刺激物的摩擦部位有相对应关系。

2、如未发现刺激物，可仔细询问患者。其往往有受创伤的病史，而无溃疡反复发作史。

3、除去刺激因素并局部用药后，溃疡在1～2周内即可愈合。如果仍不愈合，溃疡又较深大，或基底有硬结等要考虑作活检，以便进一步明确诊断，除外特殊性病损。

鉴别诊断

1、创伤性血疱的鉴别

应与血小板减少性紫癜的口腔黏膜血疱鉴别。后者血疱好发于牙龈、腭、颊等摩擦较多部位，疱壁较厚，可反复发生。无明显的急食史。血常规检查血小板计数极低，凝血功能降低。

2、创伤性溃疡的鉴别

（1）腺周口疮

溃疡深大，常伴发小溃疡，有反复发作史，无创伤史和自伤性不良习惯，口内无机械性刺激因素存在，愈合后留有瘢痕。

（2）结核性溃疡

溃疡深凹，边缘呈鼠噬状，基底高低不平，呈粟粒状小结节，有红色肉芽组织。伴低热、盗汗、淋巴结肿大。OT试验阳性，无理化刺激因素存在。

（3）恶性溃疡

常为鳞状细胞癌。溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒突起，边缘隆起翻卷，触诊有基底硬结，疼痛不明显。

3、其他

需与一些不易愈合的特异性深溃疡相鉴别。

（1）复发性坏死性黏膜腺周围炎

①口腔内无机械刺激因素，亦无创伤史，但有较长期的口腔溃疡反复发作史。

②溃疡深大，但常为多发性，多时为1个或2个深大溃疡，同时可伴有数个小溃疡。

③疼痛明显，溃疡持续数周以上不易愈合。往往在口腔内能见到愈合后遗留的瘢痕。

（2）鳞状细胞癌

临床以溃疡形式多见，所以应注意其特征，做到早诊断早治疗。其特点如下。

①口腔内虽然有深溃疡但无刺激因素，无创伤史，亦无口腔溃疡反复发作史。

②溃疡深大，呈弹坑样，溃疡底有细颗粒状突起，似菜花样。溃疡边缘翻卷高起，触周围组织及基底有较广泛的硬结。溃疡持久不愈。如无继发感染，则疼痛不明显。

③病变进展迅速，病程无自限性，无组织修复现象。

④病变初起时淋巴结无明显改变，但很快病变相应部位淋巴结肿大，触之较硬，早期能推动，晚期则和周围组织粘连不能推动。

⑤用甲苯胺蓝染色法作筛选试验为阳性的部位取活检，易见到癌的组织病理变化。（甲苯胺蓝染色法：先用清水漱口，再用棉签涂1%醋酸于病损处以溶解病损处黏液。再用1%甲苯胺蓝液涂于病损处及周围黏膜，至少停留1分钟，然后再漱口，以除去过多的染料。再用1%醋酸擦洗已涂染料处，如染料未被洗掉呈深蓝色则为阳性。）

治疗

1、首先除去刺激因素，如拔除残冠、残根，调磨尖锐牙尖，修改不合适的义齿等。轻度的创伤只要除去刺激因素，甚至不需药物治疗，几天内即可愈合。

2、局部治疗以预防继发感染，促进溃疡愈合为原则。用0.1%依沙吖啶液含漱。局部用养阴生肌散或抗菌、消炎、止痛的药膏均可。

3、如有继发感染，局部淋巴结肿大、疼痛等，要根据情况给予抗生素。

4、对Riga病首先消除刺激，如改变吮奶方式，暂时用勺喂奶，以免吸吮时牙齿切缘刺激舌系带。对增生性溃疡者，有人主张局部用5%～10%硝酸银烧灼，如溃疡表面有坏死时可考虑使用，以除去表面的坏死组织。用药时应隔离好唾液。用药次数不宜太多，1～2次即可。此方法现较少应用。待溃疡愈合患儿稍大时可结合手术治疗，矫正舌系带过短。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

口腔的溃疡或者血疱常会有疼痛的感觉，尤其是在进食或与牙齿接触时，会给患者带来烦躁焦虑的情绪，此时患者尽量平稳自己的心情，积极的配合治疗，保持乐观开朗的情绪。

3、饮食护理

此类患者的饮食尽量清淡易消化，避免进食坚硬、粗糙、辛辣、刺激、过冷过热以及辛辣刺激性的食物、饮料等，同时增加高蛋白食物的摄入量。

4、生活管理

养成良好的生活习惯，保持口腔和牙齿的清洁，每次饭后30min或者睡前用软牙刷刷牙，对于佩戴义齿的患者餐后需要去掉义齿，并保持口轻粘膜的湿润和完整性，吃饭时细嚼慢咽，避免牙齿咬伤口腔粘膜。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施

改变咬唇、舌、颊等不良习惯。定期进行口腔健康检查，对残根残冠、错位牙等及早处理，以防其锐利边缘刺激口腔黏膜。补牙、镶牙应到正规医院或诊所，更不能找江湖游医，否则由于不科学的操作，会在口腔中形成不良修复体或充填物等刺激物。