流行病学

本病多见于瘦长体型的中青年女性患者。

临床类型和分类

病因与发病机制

十二指肠水平部位于腹膜后，从右至左横跨第三腰椎和腹主动脉，其远端有十二指肠悬韧带（Treitz韧带）固定，其后方为腔静脉、椎体和腹主动脉，其前方被肠系膜根部内的肠系膜上血管神经束所横跨。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处与腹主动脉呈30°～41°角分出，该夹角内十二指肠水平部宽度（腹主动脉和肠系膜上动脉间的距离）平均为10～30mm。如果肠系膜上动脉与腹主动脉之间角度过小，或肠系膜上动脉于腹主动脉起源处位置过低，使得两者角度小于15°或距离小于8mm时，可压迫从中间通过的十二指肠引起梗阻症状。此外，如Treitz韧带过短致十二指肠的远端位置较高，胎儿期肠管分离异常，腰椎前凸畸形，骨科手术后石膏固定致患者过伸体位，Treitz韧带和肠系膜根部邻近淋巴结炎性肿大，消瘦所致肠系膜和后腹膜脂肪减少、内脏下垂等均可压缩脊椎与肠系膜上动脉近端部分之间的空隙，易使十二指肠受压。

症状

因肠系膜上动脉压迫所引起的十二指肠梗阻可分为急性和慢性两种类型。

1、急性梗阻

多无胃肠道前驱症状，常继发于躯干石膏固定、牵引或卧于过度伸展的支架上之后，表现为急性胃扩张征象。患者采用胸膝位、左侧卧位或偶尔俯卧位症状可缓解。少数患者以急性胰腺炎为首发症状。

2、慢性梗阻

是临床上最常见的类型，症状间歇性反复发作，缓解期或长或短。临床表现为反复出现呕吐，呕吐多发生于进餐后，伴有或不伴有腹痛，呕吐物多为混有胆汁的宿食。进食后仰卧位、站立或坐位易呕吐，体位改变，侧卧、俯卧、胸膝位等或可减轻症状，是本病的特征。由于反复呕吐及食欲减退，患者可出现消瘦、贫血、营养不良、水电解质及酸碱平衡紊乱，并多伴有情绪改变等症状。

并发症

实验室检查

1、血常规

可出现红细胞和血红蛋白降低。

2、血清电解质

可有低氯、低钠等改变。

诊断要点

凡遇有反复呕吐胆汁及胃内容物的患者，尤当体位改变可减轻症状应考虑肠系膜上动脉压迫综合征的可能，需进一步行上消化道造影，超声，CT等影像学检查。

鉴别诊断

1、其他原因形成的十二指肠壅积症

常见的有神经不平衡所致先天性巨十二指肠，先天性粘连致十二指肠、十二指肠空肠曲或空肠第一段发生扭曲梗阻，小肠或结肠旋转不良所致的十二指肠横部受压梗阻，十二指肠系膜肿瘤，屈氏韧带周围淋巴结肿大，环状胰腺压迫十二指肠降部。

2、其他

此外需排除消化道内部占位或外部粘连、压迫等导致的十二指肠梗阻，如术后粘连，消化道肿瘤，腹腔肿瘤等。症状不典型者，尚需排除胃十二指肠溃疡等。由于本病缺乏特异性，误诊及漏诊率较高，需引起警惕。

治疗

（一）治疗

1、非手术治疗

本病多先采用保守疗法，主要治疗原则为对症及营养支持治疗。在急性发作期可给予禁食、鼻胃管减压及对症支持治疗，症状缓解后，逐步恢复正常饮食，可少量多餐及餐后采用膝胸位。加强腹肌锻炼。下床活动时可用围腰或腹带防止内脏下垂。

2、手术治疗

经内科保守治疗失败后可采用手术治疗。手术方法不外乎以下三种：屈氏韧带松解术；十二指肠空肠吻合术；十二指肠复位术。

（1）屈氏韧带松解术：收效甚微，仅适用于十二指肠悬韧带过短的病例，临床上已很少应用。

（2）十二指肠空肠吻合术：疗效较好，目前被认为是常用术式。近年来也有行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合的报道。该术式并未解除十二指肠受压状态，对十二指肠逆蠕动明显的患者，术后仍会存在呕吐等症状。

（3）十二指肠复位术：多应用于儿童患者。该方法的优点是不切开肠壁而仅将近端小肠和结肠回复到在胚胎期尚未转位前的位置。

（二）预后

本症预后良好。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食营养均衡，少食多餐，餐后采用膝胸位，多吃新鲜水果蔬菜，增进食欲；避免吃辛辣和过于油腻的食物，少吃腌制食品，忌烟酒。

3、生活管理

（1）规律作息，注意休息；出院后活动要循序渐进，劳逸结合；术后适当下床活动或作床上活动，以防止腹胀和肠粘连；医生准许的条件下，争取早期下床活动，以预防下肢深静脉血栓形成，有利于肠道功能恢复；后期加强腹肌锻炼，适当体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

（2）室内多通风换气，保持温度适宜；术后身体抵抗力相对较低，注意气候变化，及时增减衣物，避免着凉，预防感冒，同时避免其他感染。

（3）注意个人卫生和食品卫生；遵医嘱定期换药，保持手术伤口的清洁和干燥，预防感染。

4、病情监测

如有手术伤口感染症状如切口处有红、肿、疼痛、应回院复诊。出现药物不良反应，停止用药，并及时就医。

5、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施