局限性迷路炎（circumscribedlabyrinthitis）亦称迷路瘘管或迷路周围炎。病变可局限于骨迷路或侵及外淋巴隙，或两者并存。中耳胆脂瘤侵蚀破坏骨质为本病的主要原因，其次为慢性化脓性中耳炎，偶见于乳突手术或外伤后。迷路周围气房丰富者，气房感染后易罹本病，近年来，本病在耳源性并发症中的比率有增高的趋势。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

多因慢性化脓性中耳炎和/或乳突炎腐蚀骨迷路所致。且以表皮样瘤腐蚀水平半规管骨壁且形成瘘管最为常见，瘘管与迷路的外淋巴间隙相通。瘘管内常有纤维肉芽组织形成，可阻止感染侵犯膜迷路。

由感染腐蚀骨迷路所形成的瘘管多见于水平半规管，也可发生于前庭窗、蜗窗和鼓岬等处。瘘管与迷路外淋巴间隙相通。瘘管处可见浆液纤维素性渗出物和淋巴细胞浸润，瘘管内可有浆液纤维素性肉芽组织形成。如感染轻微，纤维素性肉芽组织可转变为新生骨质，将瘘管阻塞时迷路功能多无损伤，若有急性感染并促使局限性迷路炎转变为严重的弥漫性迷路炎时，耳蜗和前庭功能将全部被破坏。

症状

1、眩晕

发作性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐，症状多次反复发作。眩晕多在快速转身、屈体、行车、受到震动、耳内操作（如挖耳等）或压迫耳屏时发作，眩晕可持续数分钟至数小时不等。炎症急性发作期间症状加重。以上症状与瘘管大小、所在部位、是否被肉芽组织堵塞等因素有关。约有10%以上的瘘管可无任何症状。

2、自发性眼震

眼震快相大多指向患侧，患者则向健侧倾倒。亦有人认为，自发性眼震方向与瘘管所在半规管的具体位置（壶腹侧或管侧）有关，既可向患侧，亦可向健侧，也可不出现眼震。

3、耳部检查

外耳道及中耳有大量恶臭性分泌物，鼓膜多呈松弛部穿孔，或紧张部大穿孔，可见胆脂瘤皮质或肉芽组织位于中上鼓室。

并发症

实验室检查

急性期的中耳液细胞学检查可见中性粒细胞增多。

诊断要点

慢性化脓性中耳炎，尤其是伴有中耳胆脂瘤，若出现阵发性或激发性眩晕，首先应考虑本病。有乳突或镫骨手术外伤史者应该提高警惕。

鉴别诊断

治疗

1、一般对症治疗

眩晕发作时应卧床静养，避免不必要的声光刺激、头部活动和医疗操作。

2、抗晕、镇静、止吐治疗

眩晕、呕吐较剧者，可给予适量的抗晕、镇静和止吐药。

3、抗感染治疗

术前后根据中耳分泌物培养及药敏结果选用适宜的广谱抗生素，同时应用地塞米松以减轻迷路水肿。

日常护理

1、与病人沟通，了解病人焦虑的原因、程度，给予针对性的疏导。讲解疾病相关知识，鼓励病人积极配合治疗。

2、按医嘱全身给予有针对性的、足量抗生素治疗，观察用药效果和副作用，必要时按药敏试验结果选用敏感抗生素。

3、眩晕发作期间专人陪护，照顾好病人在发病时的起居活动，防止跌倒受伤。病人尽量不做转体活动，以免诱发晕眩导致跌倒。病情缓解期，下床活动时应扶持把手或床沿等，行动要缓慢。

4、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压增髙症状，观察瞳孔变化。注意水电解质平衡，鼓励进食，能量消耗大者可适当补血浆、氨基酸。

5、病毒感染期间注意隔离治疗，多休息，多饮水，按医嘱及时给予抗病毒治疗，积极预防听力下降。

防治措施