流行病学

依人种不同，在成人滑膜皱襞的出现率为50％～60％。有些人皱襞很发达，外形亦各不相同。髌内侧皱襞较其他皱襞少见，但发病率高。最常见的是髌下皱襞，但和本综合征无关。本病多发生于青少年。

临床类型和分类

病因与发病机制

胎儿早期，膝关节内有薄膜将关节腔分隔为髌骨上、髌骨下、髌骨内侧及髌骨外侧等多个隔膜腔，后期隔膜消失而融为一个膝关节腔。这些在胎儿早期存在的隔膜如果在出生后直至成人时仍不消失便成为滑膜皱襞，其发生率为20％～70％。其中髌骨下滑膜皱襞最常见，髌骨外滑膜皱襞很少见。

滑膜皱襞主要由弹性及疏松组织构成。当膝关节运动时，它可以随之拉长、变形，以适应不同体位时所存在空间的形状，而且髌上或髌内侧皱襞在滑经股骨髁时不致产生磨损。髌骨下滑膜皱襞由于位置的关系，运动中不与股骨髁形成接触，因此更无机械性的矛盾。但由于对滑膜皱襞的直接钝性损伤，或膝关节大运动量的锻炼和使用（如竞赛），或膝关节内扰乱（如半月板损伤、关节游离体等）造成的创伤性滑膜炎，可使滑膜皱襞出现水肿、增厚。髌骨内侧皱襞是从髌上囊内侧向下与脂肪垫相连，与髌骨内侧缘平行，内侧游离的边缘可进入髌股关节滑车，使滑膜皱襞出现炎症或创伤。如持续未消，炎症由表层深入，水肿、增厚更加严重，滑膜的弹性组织被纤维组织所取代。当膝关节伸屈时，失去弹性不能随之变形拉长的滑膜皱襞形成了对股骨髁的机械性刺激。轻者在股骨髁边缘的滑膜囊出现继发性炎症；重者则会形成股骨髌软骨的蚀损。增厚的髌骨上滑膜皱襞也会引起髌骨软骨软化，出现症状。此即滑膜皱襞综合征。

症状

滑膜皱襞综合征和其他膝关节紊乱症有相似的表现。

1、膝关节疼

发病多在青少年发育较快的阶段，常有运动创伤，特别是膝内侧受伤史，上、下楼时膝疼。屈膝久坐时有典型的疼痛发作，行走时开始几步有疼痛，再走则疼减或消失。休息或减少活动可使症状减轻或消失，疼痛性质多为钝性。

2、肿胀

约半数病人运动后有关节肿胀，表示有较广泛的滑膜炎和滲出，但程度多不严重，浮髌试验可阳性。

3、关节弹响及“绞锁”

一半以上病人主诉膝关节伸屈时有弹响，而且时常有突然“卡住”的感觉，但并非真正的绞锁。这是股骨滑过病变滑膜皱襞时遇到阻力的表现。

4、压痛

检查时病人常可用示指准确指出疼痛最重的部位。该部位也是压疼所在的位置。疼痛多位于髌骨上缘或上内缘，髌-股间加压时并不诱发疼痛。在有的病例内侧可触到索条状组织结构。

并发症

实验室检查

诊断要点

滑膜皱襞综合征和其他膝关节紊乱有相似之处。有外伤史，伤后膝关节疼痛，关节积液，屈伸活动时膝关节内侧有弹响伴疼痛，行走无力，疼痛部位往往在髌股关节的上、内侧间隙处，久坐后疼痛明显。有些患者膝关节屈伸时，有突然“卡住”的感觉。股四头肌萎缩，关节积液，压痛局限在骼骨上极内侧或外侧。随膝关节屈伸时，在髌骨内缘有时可摸到在股骨内裸上滑动的呈索状的髌内侧滑膜皱襞。X线、MRI、CT和膝关节造影对诊断有帮助，关节镜检查是诊断本病的重要手段。

鉴别诊断

确诊时常须进一步检查以排除半月板损伤、交叉韧带不全损伤、侧副韧带损伤、髌骨软骨软化症等疾病。滑膜皱襞对股骨髁的机械刺激，或滑膜炎症刺激，重者可侵蚀关节软骨，不可误诊为骨性关节炎。应常规进行X射线检查排除其他膝关节疾病。X射线膝关节充气造影可发现皱襞的存在。如上所述膝关节镜检查对确诊此病有特殊重要价值，有条件的应尽量进行。手术探查也是确诊的一个手段，但应有探查的指征。临床上诊断半月板损伤而手术探查的病例发现实为该病的并不少见。

治疗

（一）治疗

早期发现的滑膜皱襞综合征，可先行保守治疗。尤其是年轻而运动多的患者。膝关节伸直位固定休息，避免膝关节的反复屈伸运动是关键。股四头肌直腿抬高或等长肌力锻炼、理疗和消炎对症处理往往可以痊愈。局部封闭对诊断和治疗有帮助。症状持续时间已较长者，保守治疗无效时，可行关节镜检查术。明确诊断并切除病变的滑膜皱襞，注意不是滑膜皱襞全部切除，而是行滑膜皱襞成形术。单纯的皱襞切断没有用。避免过度的滑膜切除，以减少术后关节滑膜炎的发生。当关节镜检查发现滑膜皱襞是造成关节症状的原因时，即使是在早期，也应行皱襞成形术。

（二）预后

早期发现的滑膜皱襞综合征行保守治疗往往可以痊愈。手术治疗预后大多良好，仅有少数复发。

日常护理

1、心理护理

患者由于膝关节反复疼痛、肿胀从而出现恐惧害怕、焦虑不安等负面情绪。家属应帮助患者避免长时间精神紧张、焦虑或者情绪激动，树立乐观、积极的态度，配合医师治疗，争取早日康复。

2、用药护理

对于有炎症的患者，可对症进行消炎处理，应谨遵医嘱用药，避免自行滥用药物。

3、生活管理

日常生活中避免剧烈运动，减少膝关节的反复屈伸运动，症状发作时应注意休息。坚持进行肌肉舒缩和直腿抬高锻炼，促进疾病恢复。

4、复诊须知

谨遵医嘱按时复诊，根据医生安排复查X线等相关检查。

防治措施