流行病学

发病年龄多为年轻已婚青壮年妇女，仅少数为未婚。其发病率占妇科急腹症的3.0%～5.0%，个别报道占7.3%。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

目前为止，国内外报道甚少。出血性输卵管炎的病因目前尚不清楚。学者认为存在于阴道或宫颈的细菌，由于某种原因，发生上行性感染所致。

（二）发病机制

因输卵管与宫腔相通，阴道或宫腔内的感染成为盆腔继发感染的门户。厌氧菌和需氧菌通过淋巴管穿过宫壁到达附件，或直接由黏膜进入输卵管，引起输卵管或附件的炎症。炎症进一步引起输卵管间质层出血，血液突破黏膜层进入管腔，由伞端流入腹腔，引起输卵管或腹腔积血。所以，该病易发生于人工流产术、安放或取出宫内节育器等宫腔操作术后。

症状

1、症状

多数患者有宫腔操作、近期分娩或盆腔检查病史。发病前有性生活史，发病年龄多为青壮年已婚者，仅少数为未婚。主要表现为下腹痛伴肛门坠胀感，阴道不规则出血，无明确停经史，多数腹腔内出血不超过200ml。严重者可表现为头晕、心悸等休克症状。

2、体征

发热、脉率快，下腹痛，反跳痛，严重者表现为腹部移动性浊音阳性，低血压。妇科检查：宫颈举痛，后穹隆触痛，附件区压痛。

并发症

严重者可发生出血性休克。

实验室检查

1、血常规

血红蛋白基本正常，白细胞及中性粒细胞升高。

2、妊娠试验

阴性。

诊断要点

1、宫腔操作史。

2、突发性急性下腹痛，阴道出血。

3、下腹有肌紧张，压痛，反跳痛以及体温升高。

4、血常规、妊娠试验、超声检查、腹腔镜检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、宫外孕

出血性输卵管炎在临床症状和体征上酷似输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂。盆腔检查均宫颈举痛、后穹隆饱满、附件处增厚、有触痛，有些可触及肿块。血HCG可协助诊断。

2、急性阑尾炎

出血性输卵管炎的病变部位以右侧为主时，产生许多与阑尾炎相同的表现，妇科检查及阴道后穹隆穿刺可协助诊断。

3、卵巢囊肿蒂扭转

患者突然改变体位时发生的一侧下腹部疼痛，且逐渐加剧，伴恶心、呕吐，妇科检查附件区扪及肿块，表面光滑，张力较大，压痛以瘤蒂部最明显，病史及超声检查对确诊的意义大。

治疗

（一）治疗

出血性输卵管的治疗以抗炎止血治疗为主，抗生素宜选用广谱抗生素，同时予抗厌氧菌治疗。对有大量出血休克者，经非手术治疗无显著效果者以及炎症重伴高热、可疑脓肿形成者。可行剖腹探查或腹腔镜探查，手术方式以保守治疗为宜。

（二）预后

无明显不良预后。

日常护理

1、生活管理

（1）营造良好、舒适、安静环境，保持室内合适的温湿度，有利于患者放松、休息；

（2）注意个人卫生，及时添减衣物，避免受寒感冒；

（3）规律作息，劳逸结合，保证充足睡眠，养成良好生活习惯；

（4）适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体抵抗力。

2、饮食护理

合理膳食，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，保证营养物质的摄入，避免油腻、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅，禁烟酒。

3、心理护理

患者可能因疾病出现焦躁、不安、过度担忧等不良情绪，家属要关注患者，及时给予患者安慰，缓解不良情绪。患者也可通过与医生进行交流，了解疾病发生的原因及治疗措施，增加治疗信心，积极配合治疗。

4、用药护理

严格遵循医嘱，正确用药，不擅自调整药物用量或停药，不乱用药，注意药物的不良反应，一旦发生不适，要及时就医进行治疗。

5、病情监测

注意经过治疗后，患者腹痛、阴道不规则出血等症状是否减轻或消失，病情是否换缓解，有无其他新发不适症状出现，如有不适要及时告知医生，以便及时进行诊治。

6、复诊须知

遵循医嘱，定期进行复查，一旦出现不适要及时就医诊治。

防治措施

早期诊断、积极治疗输卵管炎、防治术后感染。