流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

肌皮神经损伤最常见的原因为刀刺伤，也可为撞击伤，少数可为肩关节前脱位或肱骨外科颈骨折的并发症。

症状

1、症状

（1）上肢屈肘力减弱。

（2）前臂外侧皮肤知觉异常。

2、体征

（1）上臂屈肌萎缩、肱二头肌张力降低、肌力减弱或丧失。

（2）前臂外侧皮肤感觉减退、消失或过敏。

（3）神经干叩击试验阳性。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、肩腋部有外伤史。

2、肱二头肌萎缩，屈肘功能丧失。检查时需注意，有时肱二头肌虽已麻痹，由于肱桡肌代偿作用，仍有部分屈肘功能。伴前臂外侧感觉障碍。

3、肌电检查肌皮神经或肱二头肌有失神经表现。

鉴别诊断

排除有类似临床表现的其他疾病，例如臂丛神经损伤、脊髓空洞症、运动神经元病、脑瘫后遗症、脊髓灰质炎后遗症、颈椎病、麻风、癔病性瘫痪。

治疗

（一）治疗

手术入路采用远端臂丛神经入路，必要时切断胸大肌肌腱，找到从臂丛外侧束发出至穿入喙肱肌的肌皮神经。肌皮神经在穿出喙肱肌后发出分支支配肱二头肌，在上臂中下段1/3交界处或以近发出肱肌肌支。

对于神经损伤后晩期病例或神经修复效果不佳者，可行屈肘功能重建手术。

1、背阔肌移位术首先由Schottstaldt（1955年）提出，是目前屈肘功能重建手术中的首选方法。该手术将带神经血管蒂并且与肱骨止点相连的背阔肌肌皮瓣移至上臂，与肱二头肌止点或肱桡肌缝合。

2、常用的屈肘功能重建手术是屈肌群止点上移和胸小肌移位术。此二术指征是屈肘肌尚存在一定肌力（如M2）或Steindler试验阳性（对屈肌群止点上移而言）。Steindler试验：将患肢前屈后与躯体成90°位并适当旋转以消除重力的影响，若此时患者能通过屈指、屈腕及前臂旋前动作而屈肘，表明待上移的前臂屈肌群力量足够。目前主要的屈肌群止点上移手术方式为Bunnell改良法以及Mayer和Green改良法：前者将游离后的屈肌群起点经由阔筋膜延长，通过钢丝抽出法固定于肱骨外侧；后者将屈肌群起点连同一部分肱骨内上髁一起游离，上移5cm后用一个螺丝及垫圈定于肱骨下端掌侧偏外的骨面上，尺神经需作皮下前置。

3、胸小肌移位术：胸小肌移位术是将胸小肌的止点从第3到第5肋骨表面剥离，将与喙突相连的胸小肌通过腋部皮下隧道引入上臂切口，缝合于肱二头肌腱的止点。

4、胸大肌移位术：有Cark法（胸大肌胸肋部移位）以及Brooks和Seddon法（胸大肌止点移位）。前者将胸大肌胸肋部止点翻转卷成筒状与肱桡肌或肱二头肌止点缝合；后者将胸大肌止点移位至肱二头肌长头肌腱。

（二）预后

胸大肌移位对胸部外形影响较大，故对女性患者应慎用。

日常护理

1、术前护理

（1）心理护理

①解释手术的必要性、手术方式、注意事项。

②鼓励患者表达自身感受。

③教会患者自我放松的方法。

④针对个体情况进行针对性心理护理。

⑤鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

（2）观察神经功能恢复情况：了解感觉和运动恢复情况，通过汗腺检查，可了解自主神经恢复情况。

（3）保护皮肤：预防压疮及下肢溃疡发生。

（4）保持外固定效果：观察肢端感觉、运动。

2、术后护理

（1）疼痛与术后伤口有关

①评估疼痛的程度及位置。

②进行心理安慰及护理。

③在患者疼痛无法忍受时转移其注意力。

④遵医嘱给予患者以镇痛治疗。

（2）自理能力下降——肢体功能障碍

①护士应态度和蔼，以取得患者的信任。

②了解患者生活习惯，掌握其心理动态及生活需要。

③主动给予患者帮助，做好晨、晚间护理工作。

④协助患者饮食、排便、翻身等。

⑤应把常用品放置于患者便于拿取的地方。

（3）应激心理状态

①随时巡视患者。

②应经常与患者交流，了解其心理活动，打消其思想顾虑。

③对患者讲解成功案例或让已康复患者现身说法，树立患者战胜疾病的信心。

（4）知识缺乏

①取得患者的信任。

②向患者介绍病情及治疗方案。

③向患者讲解注意事项，以便取得配合。

防治措施