当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，远视眼（hypermetropia）的远点在眼后，为虚焦点。因此典型的远视者视远不清、视近更不清。当远视度数较低时，患者可以利用其调节能力，增加眼的屈光力，将光线聚焦在视网膜上从而获得清晰视力。但由于频繁并过度使用调节，远视者视疲劳症状比较明显。

流行病学

临床类型和分类

根据远视度数分类：①低度远视：﹤+3.00D，该范围远视在年轻时由于能在视远时使用调节进行代偿，大部分人40岁以前不影响视力；②中度远视：+3.00～+5.00D，视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状，过度使用调节还会出现内斜；③高度远视：﹥+5.00D，视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿。能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视。随着年龄的增大，调节幅度或能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。

病因与发病机制

（一）病因

远视眼中最常见的是轴性远视，即眼的前后轴比正视眼短些，它是眼屈光异常中比较多见的一种。在出生时人的眼轴平均约为17.3mm，从眼轴的长短来看几乎都是远视眼，所以婴儿的远视眼是生理性的。以后随着婴儿身体的发育，眼的前后轴也慢慢增长，待到成年，人眼应当是正视或接近于正视。有些人在眼的发育过程中，由于内在（遗传）和外界环境的影响使眼球停止发育，眼球轴长不能达到正视眼的长度，因而成年时仍保持婴儿或幼儿时眼球轴长者，称轴性远视眼。发育过度即成近视眼。正视眼是两者的过渡阶段，真正屈光度为零的眼是极少数。

人类远视眼眼轴较短的程度并不很大，很少超过2mm。按照眼的屈光学计算，每缩短1mm，约代表3.0D的屈光改变，因而超过6.0D的远视是少见的。但高度远视眼亦存在，并且有的眼睛虽不合并其他任何病理性变化，可以高达24.0D。在病理性发育中，如小眼球，其远视程度甚至还会超过24.0D。

眼的前后轴变短，亦可见于病理情况。眼肿瘤或眼眶的炎性肿块可使眼球后极内陷并使之变平；再者，球后新生物和球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移；一种更为严重的情况，由视网膜脱离所引起，这种剥离所引起的移位，甚至可使之触及晶状体的后面，其屈光度的改变更为明显。

远视眼的另一原因为曲率性远视，它是由于眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成，称曲率性远视眼。角膜是易于发生这种变化的部位，它可能是先天性的平角膜，亦可由外伤或角膜疾病所致。从光学的理论计算，角膜的弯曲半径每增加1mm可产生6.0D的远视。在这种曲率性远视眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，几乎都合并着不同程度的散光。

第三种远视称指数性远视眼。这是由于晶状体的屈光力减弱所致。这类远视是因年老时所发生的生理性变化及糖尿病者在治疗中引起的病理变化所造成；再则，晶状体向后脱位也可产生远视，它可能是先天性的不正常、眼外伤或眼病所引起；另外由于晶状体缺乏也可以导致远视。

（二）发病机制

不论远视眼是由于眼轴的长度变短，屈光体表面弯曲度减小，还是由于屈光率的降低，其引起的光学效果都是相同的。即从无限远处发出的平行光在视网膜的后方形成焦点，而在视网膜上形成模糊不清的像。由于眼轴变短，相应的视网膜向结点处靠近，所成的像则较正视眼要小些。在远视眼，由黄斑处所发出的光经眼的屈光作用呈散开状离开眼球。沿着散开光的相反方向向后延长在眼球后面形成虚焦点。因为宇宙中不存在集合光，故这种眼在不使用调节时，看任何物体都不清楚。为使光线变为集合方式入眼只有2种方法：第1是靠眼本身的调节作用，第2是配戴凸透镜。

症状

1、﹤6岁时

低中度远视者无任何症状，因为调节幅度很大，近距阅读的需求也较少。高度远视者通常是在体检时发现，或伴有调节性内斜而被发现。调节性内斜表现为近距内斜大于远距内斜，由高调节性集合/调节比例（AC/A）引起。远视的正确矫正可以减少调节，从而减少调节性集合而消除或减少内斜。

2、6～20岁

近距阅读需求增大，特别在10岁左右时，阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状

3、20～40岁

近距阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状，部分病人老视提前出现，这是因为随着年龄增长，调节幅度减少，隐性远视减少，显性远视增加。

4、﹥40岁

调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些病人不仅需要近距阅读附加，而且还需要远距远视矫正。

并发症

1、屈光性弱视

一般发生在高度远视且未在6岁前给予适当矫正的儿童，这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正，同时给予适当视觉训练可以达到良好的治疗效果。

2、内斜

（1）集合和调节是联动的，当调节发生时，必然会出现集合。调节所诱发的集合的量取决于患者的AC/A，AC/A因人而异，远视者通常较高。

（2）远视者未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力，在远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。

3、其他

远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角。另外远视眼的眼底常可见视盘小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视盘炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变，称为假性视盘炎。

实验室检查

诊断要点

1、根据病史、症状、眼底改变结合检影不难诊断。

2、中老年人主要是应鉴别远视眼与老视眼的区别。远视眼和老视眼二者。虽然都是采用凸透镜片矫正，远视眼戴上凸透镜后既能看清楚远方，又能看清楚近方。而老视眼戴上凸透镜后虽能看清了近方目标，但不能同时用此镜看清远方物体。

3、儿童主要鉴别调节状态与非调节状态的屈光度，常需要在阿托品作用下，解除调节后硝光。

鉴别诊断

1、近视

青少年轻度远视，由于读书、写字等近眼工作过多，有时引起睫状肌异常紧张收缩而痉挛，导致假性近视的发生。此时远视力下降，用凹透镜视力增进，用凸透镜反使视力下降，故临床上有将远视误为近视，而配以近视眼镜者。但此时由于误戴凹透镜加深了调节痉挛，出现更明显的视疲劳。因此，检查时要注意患者的视力（远、近）和屈光状态是否多变，检影情况等，如有怀疑应检查近点距离，用云雾法或用阿托品充分麻痹睫状肌，解除痉挛后，假性近视便可消除而恢复远视原貌。

2、老视

远视和老视是2种不同屈光状态，但由于都用凸透镜矫正，远视力又都好，两者往往被混淆。远视是一种屈光不正，戴凸透镜后既可看清远方，也能看清近方，而老视只是由于调节力的减弱，对近方目标看不清，当然是一种生理性障碍，戴上凸透镜后虽能看清了近方目标（书、报），但不能同时用此镜看清远方物体，这和远视者戴镜的情况不同。

3、正视

调节力较强的轻度或中度远视眼，可借调节作用自行矫正其远视，对远、近目标均能看清，外观上和正视者无异，故称此为假性正视眼。为了鉴别远视和正视，除用检影法易辨外，最简便正确的办法是用一轻度（＋0.5D）凸透镜置于被检眼前，如加镜后视力顿减，可能为正视，如视力上升或保持不变，则为远视的佐证，结合检影易于鉴别。

治疗

远视眼用凸透镜矫正。轻度远视如无症状则不需矫正，如有视疲劳和内斜视，即使远视度数低也应戴镜。中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力，消除视疲劳及防止内斜视的。

日常护理

1、验光指导

指导病儿及家属配合睫状肌麻痹剂验光检查，又称散瞳验光。为了准确获取屈光度数，通常选用阿托品眼膏或双星明滴眼液等睫状肌麻痹剂，使瞳孔散大，睫状肌松弛。睫状肌麻痹剂使用方法：每天3次，连续3天。药物使用期间，病儿视力模糊，家长要给予生活上帮助，防止跌倒。

2、复查

观察视力和屈光度改变，每半年检查视力一次，注意有无眼位改变。

3、角膜接触镜的护理

①取、戴角膜接触镜前均应剪短指甲，清洗双手。

②遵守戴镜时间，避免超时戴和过夜戴。每天晚上取下镜片时，要使用护理液冲洗后装入专用盒子。

③戴镜后如自觉异常刺激症状，应及时取出，重新清洗后再戴上。

④游泳时不能戴着镜片。⑤如果出现眼睛充血、分泌物增多等异常症状，应立即停戴，并及时就医。

4、眼镜的护理

①戴上或取下眼镜时，要用双手扶好镜架臂。

②摆放眼镜时不要将镜面朝下，避免磨损镜片中心部分。

③清洁镜片可用清水冲洗后，再用专用拭镜布或柔软的纸巾擦干。

5、健康教育

向病人及家属传授远视的相关知识。轻度远视，如无明显症状，注意用眼卫生，一般需矫正；中度以上的远视或年龄偏大的远视，应戴镜矫正，以提高视力、消除视疲劳和防止内斜视。

防治措施

1、儿童在6岁前，应定期眼保健检查，根据远视的程度决定观察或治疗的方案。儿童的中、高度远视，尤其是双眼度数不一，是弱视发生的重要原因。

2、提倡健康的眼保健措施，已配镜者需定期随访，尤其到了中老年时，需及时依据变化而调整眼镜度数，预防眼疲劳发生。

3、由于远视眼的眼轴较正常眼球偏短，其解剖呈现眼前节拥挤状况，40岁以后未作矫正的远视眼，可能诱发闭角型青光眼，因此眼部筛查及治疗极其重要。