剥脱性龈病损是临床较常见的牙龈组织疾病，其临床特征为游离龈和附着龈呈鲜红色和表皮剥脱性改变。所谓剥脱性龈病损是指一些皮肤黏膜疾病如类天疱疮、扁平苔藓和其他疱性疾病及牛皮癣等病在牙龈的表现，因此多数学者认为剥脱性龈炎是一种临床症状，不是独立疾病，因此建议用“剥脱性龈病损”来概括发生于牙龈以上皮剥脱为主的病损。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

所谓剥脱性龈病损是指一些皮肤黏膜疾病如类天疱疮、扁平苔藓和其他疱性疾病及牛皮癣等病在牙龈的表现。McCarthy等分析了216例剥脱性龈病损中，98例是黏膜类天疱疮，100例是扁平苔藓，6例是寻常性天疱疮，可能由内分泌紊乱引起的龈病损7例，其中5例是更年期妇女，2例是子宫和卵巢切除后的青年妇女，病因不明5例，虽有龈剥脱、鲜红的多年病史，然而组织病理学检查无特异性，内分泌功能正常且排除了其他黏膜病损的可能性，故称为特发性剥脱性龈病损。孟焕新等对86例临床表现为剥脱性龈病损的病例进行了组织病理学分析，其中以良性黏膜类天疱疮最多，37例（43%）；其次是扁平苔藓，30例（34.9%）；其他为寻常型天疱疮、红斑狼疮等。

症状

剥脱性龈病损多见于女性。临床特征是牙龈鲜红、光亮或表皮剥脱糜烂，也可出现水疱、水肿或肿胀、龈溃疡、创面易出血等症状和体征，有的患者伴刺激性疼痛。病损常出现在唇、颊侧牙龈，较少见于舌侧龈，半数以上累及全口牙龈。也有的患者同时伴有其他部位的典型皮肤黏膜病损特征。天疱疮、扁平苔藓和类天疱疮等可伴有口腔黏膜和其他部位黏膜（如眼结膜）以及全身其他部位的病损。常见的剥脱性龈病损主要有以下几类：

1、良性黏膜类天疱疮。

2、扁平苔藓。

3、寻常性天疱疮。

4、慢性盘状红斑狼疱。

5、特发性剥脱性龈炎。

剥脱性龈病损的病变进展缓慢，时有加剧，常可自行缓解，有的病损经数月乃至数年自然愈合。同患者口腔内不同部位、不同时期的病损可有不同表现。上皮与结缔组织分离或上皮下方形成水疱可使龈表面呈灰白色，或亮红与灰白相互间杂。若上皮完全脱落，牙龈表面粗糙，呈鲜红色。此时，患者有烧灼感，对温度刺激敏感。

并发症

实验室检查

诊断要点

剥脱性龈病损的诊断方法应包括：

1、临床检查（口腔内外的所有病损）。

2、光镜检查牙龈活检本（包括病损周围组织）。

3、直接免疫荧光法（检查病损及周围的正常组织）。

4、间接免疫荧光法（检查患者血清中是否存在与类天疱疮或天疱疮有关的抗体）。

此外要注意随访，诊断明确的剥脱性龈病损患者可能在口腔其他部位或者皮肤发生新的病损，而特发性剥脱性龈炎在随访时有可能发现新的疾病征兆，如发展成典型的类天疱疮或扁平苔藓。

鉴别诊断

临床上类天疱疮最易与扁平苔藓混淆。因此，鉴别诊断首先应是这两者。其次应与天疱疮、慢性盘状红斑狼疮和龈变性区别。此外，还应与结核、牛皮癣和浆细胞增多症鉴别。有些长期使用氯己定液含漱的患者，在牙龈上可出现鲜红的表皮剥脱，对饮食敏感或轻微疼痛。停药后即可自愈。

治疗

1、消除局部刺激因素

无论哪种疾病相关的龈剥脱病损都要注意消除局部刺激因素，如牙石、菌斑、尖锐牙尖、龋洞、不良修复体及银汞合金充填材料等。若怀疑损害的发生与患者长期服用某种药物有关，可建议换用其他药物。

2、扁平苔藓

损害局限且无症状者可不用药，仅观察随访；损害局限但有症状者以局部用药为主：损害较严重者应采用局部和全身联合用药，全身用药以免疫调节治疗为主。还需加强对患者的心理疏导，缓解精神压力，调整精神状态、睡眠、月经状况、消化道情况等，局部可使用肾上腺皮质激素软膏、药膜、喷雾剂等制剂。伴有口腔其他部位病损或皮肤病损者应到口腔黏膜科或皮科就诊。

3、类天疱疮

病损局部可用2.5%泼尼松龙混悬液加1%普鲁卡因局部注射。含漱剂则以消炎、防痛、止痛为主。除病情严重者外，应尽量减少或避免全身大剂量使用皮质激素，尤其是仅有口腔病损者。

4、天疱疮

肾上腺皮质激素为治疗该病的首选药物，长期应用激素应注意加用抗生素以防止并发感染，激素和抗生素联合使用时要防止念珠菌感染。局部用药：口内糜烂疼痛者，在进食前可用1%～2%丁卡因液涂搽，用0.25%四环素或金霉素含漱有助于保持口腔卫生。局部使用皮质激素软膏制剂，可促使口腔糜烂面的愈合。伴有口腔其他部位病损或皮肤病损者应到口腔黏膜科或皮科就诊。

5、慢性盘状红斑狼疮

尽量避免或减少日光照射，外出或户外工作时戴遮阳帽外涂遮光剂。积极治疗感染病灶，调整身心健康，饮食清淡。局部可使用糖皮质激素制剂，充血糜烂处可考虑局部麻醉药物与糖皮质激素混合，行病损局灶封闭。

日常护理

1、心理护理

患者常因牙龈不适症状，或异常表现，出现焦虑、不安、烦躁等情绪，家属要关心患者，及时给予安慰，平复患者情绪。患者也可通过学习疾病相关知识，了解本病是一种可治疗的疾病，且具有一定的自愈可能，增加治疗信心，积极配合治疗。

2、饮食护理

均衡饮食，常吃富含蛋白质、维生素A、D、C及钙和磷的营养物质，增强牙周组织对疾病因子的抵抗力和免疫力。尽量少食生冷、坚硬、辛辣刺激性食物。

3、生活管理

注意口腔卫生，每日刷牙2~3次，学会正确的刷牙方法，刷牙时注意舌面的清洁，清除舌苔。进食后进行漱口，保持口腔清洁。必要时使用牙线等清洁方法。注意每年应定期器洁牙1~2次，清除牙菌斑、牙结石。患者同时注意保证充足睡眠，不熬夜，注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒，养成良好生活习惯。

4、用药护理

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，学习药物的正确用法、用量和不良反应，一旦发生不适表现，要及时告知医生，以便及时进行相关处理。

5、病情监测

注意牙龈恢复情况，观察牙龈红肿、糜烂等症状是否减轻，有无其他新发不适症状，若发生要及时就医进行相关治疗。

6、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施