流行病学

全球约有20多个国家或地区的上百种鱼寄生有异尖线虫或伪地新线虫，我国东海、南海、渤海、黄海近海域有数十种鱼、北部湾有20种鱼（大部分虫体寄生在鱼的内脏表面，只有少数在鱼肉内）。人类感染病例在日本最多，其次为荷兰、朝鲜、美国、法国、德国、英国、西班牙等国，我国近年亦有发现。

本病的感染条件决定于海鱼肉内是否带虫和人们是否生食。日本人生食的5种海鱼肉内均有大量带虫，故而发病率最高，且又拒绝鲜海鱼冰冻措施，又有生食习惯，发病率有增无减；美国人近年因半生食大马哈鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲱鱼、鲭鱼等增多，发病率有增高趋势。

临床类型和分类

1、异尖线虫病按入侵部位分为胃异尖线虫病、肠异尖线虫病及胃肠外异尖线虫病。

2、按病理损害程度一般分为异物性蜂窝织炎型、脓肿型、脓肿肉芽型、肉芽肿型。

病因与发病机制

（一）病因

异尖线虫病是由异尖线虫的幼虫寄生在人体消化道引起的疾病。病原主要为简单异尖线虫第三期幼虫。成虫寄生于海洋哺乳动物的胃，如鲸、海豚、海豹、鲨鱼等。虫卵随宿主粪排出，在海水中孵出发育为第二期幼虫。该幼虫被甲壳类如磷虾（第一中间宿主）吞食后侵入其血腔发育成第一期幼虫；海鱼如鲱鱼、鳕鱼、鱿鱼、鲐鱼、鳓鱼及日本七鳃鳗、乌贼（第二中间宿主）吞食感染性磷虾，幼虫即可钻入海鱼消化道及肌肉内寄生，发育成感染性幼虫。如被终末宿主（鲸、海豚、鲨鱼）吞食后，即在其胃黏膜上逐渐发育为第四期幼虫和成虫。

（二）发病机制

人生食或半生食有第三期感染性幼虫的海鱼及乌贼等后，幼虫即侵入人体胃和小肠壁组织内，其中尤以回肠更多见；一旦虫蚴穿过消化道胃、肠壁进入腹腔，移行至肝、肾、胰、肺、卵巢、肠系膜等处。一般虫蚴感染3日后蜕变为第四期幼虫，即失去钻齿不再移行并很快死亡（7～10日内）。

症状

1、胃异尖吸虫病

潜伏期短，急性起病，常见上腹部疼痛或绞痛，伴恶心、呕吐、胃部有灼热、鼓胀感，全身乏力等症状，严重者可发生呕血、黑粪。多发生在食生鱼后的数小时甚至更早。留在胃组织内的虫体日后可成为致敏原，再次感染者则症状可加重。

2、肠异尖吸虫病

起病多在食生鱼后1～5日内突然出现右下腹部或全腹剧烈疼痛、间歇加重，恶心、呕吐严重伴腹胀、腹泻、低热、柏油样黏液便等症状，右下腹、脐部压痛。有时伴荨麻疹。右下腹痛患者易误诊为急性阑尾炎，虫体被肉芽组织包围形成肿块，易误诊为肠肿瘤，症状均与摄入虫体多少有关。

3、胃肠外异尖吸虫病

在肝、胰、肾、肺、大网膜、卵巢，以及腹壁皮下、腹股沟等处，引起相应部位症状和体征，但多不典型。

并发症

异尖线虫病可并发肠梗阻，肠穿孔和腹膜炎。

实验室检查

1、免疫学检查

以异尖线幼虫纯化抗原作皮内试验呈阳性反应。患者血清特异性IgE升高。蛋白印迹、乳胶凝集试验、间接荧光抗体试验等呈阳性反应均有一定参考价值。

2、病理组织学检查

手术切除标本病理检查时在蜂窝织炎型、脓肿型、脓肿肉芽肿型和肉芽肿型的病变组织内能见虫体、虫体角皮或肌层的切面。

3、分子生物学技术检查

近来研究根据简单异尖线虫、对盲囊线虫及宫脂线虫的核糖体DNA片段不同，建立基于PCR的限制性酶切片段长度多态性（PCR-RFLP）和单链构象多态性（SSCP）方法可用于诊断人和动物体内异尖线虫病。

诊断要点

根据流行病学资料有食生鱼等史，腹痛部位在胃部周围，可作胃镜探查；若幼虫钻入肠道、其他脏器组织等处，则诊断较难，血清ELISA、间接免疫荧光抗体等检测可辅助诊断。组织病理检查发现异尖线虫幼虫则可确诊。

鉴别诊断

本病应与消化道肿瘤，胃癌，胃息肉，十二指肠溃疡，胆石症，胆囊炎，急性阑尾炎，肠梗阻，急性胃肠炎等鉴别。

治疗

（一）治疗

1、胃异尖线虫病应及早作纤维内镜取出虫体，虫体头部仅钻入胃黏膜，尚易取出，虫数一般1～3条多者可达56条，取出后症状即可消失。

2、若幼虫钻入黏膜下或进入肠道及其他异位病变者可服阿苯达唑，每次500mg，每日3次，共3日；噻苯达唑，按25mg/kg，每日2次，共3日。

3、晚期消化道嗜酸细胞性肉芽肿形成或并发肠梗阻或肠穿孔等应及时手术治疗。

（二）预后

一般预后良好，如有严重并发症者预后不佳。

日常护理

1、一般护理

嘱病人多卧床休息，保证睡眠；及时留取活检组织查找虫体。

2、饮食护理

进食高热量、营养丰富、含多种维生素饮食，保证营养供给。

3、心理护理

向病人讲解本病的有关知识，指导病人配合治疗，树立战胜疾病信心；与家属交流，促使其给予病人更多的关怀与支持，帮助病人早日恢复健康。

4、健康教育

告知人们病原寄生虫的感染方式及预防措施，搞好个人卫生，饭前便后洗手，不吃生鱼等，注意饮水消毒。

防治措施

不吃生海鱼片，鱼肉应煮熟透后食用。鱼肉内幼虫经-20℃冻存24小时才能杀死，应将新鲜海鱼冰冻保存24小时以上再食用较为安全。一些远洋带虫较多的鳕鱼、大马哈鱼、金枪鱼等已进入国内大城市居民生食菜谱中，应对本病的预防予以高度重视。