流行病学

与季节有关，冬季和春季发病率略有上升。儿童和青少年多见，高峰年龄为0～15岁，年龄越大，病情越严重。无明显性别差异。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

原发性眼眶蜂窝织炎少见，病变通常继发于眼眶邻近组织结构感染，其中来源于鼻窦、尤其是筛窦的感染最常见，其他眼眶周围感染来源包括口腔、牙齿、牙龈或颌面部感染。眼眶蜂窝织炎可因全身感染播散而来，但十分少见。原发于眼眶的蜂窝织炎主要见于外伤性异物滞留或眶内囊肿破裂所致感染。眼眶蜂窝织炎病原体多为葡萄球菌、链球菌，儿童以流感嗜血杆菌为主。

（二）发病机制

病原体被带入眼眶内，不断繁殖，产生有害物质，引起小血管和毛细血管扩张，管壁渗透性增加，血管内液体和细胞成分渗出，使组织水肿，嗜中性粒细胞浸润，表现为局部红、肿、热、痛、炎症症状。病灶内可见病原菌繁殖。白细胞最终崩解，释放蛋白溶解酶，使局部组织坏死、溶解、形成脓肿，其周围由新生毛细血管及成纤维细胞形成的肉芽组织构成脓肿壁，壁内不断形成肉芽组织，最后形成瘢痕组织。

症状

根据病变位置和发展阶段，眼眶蜂窝织炎可分为眶隔前蜂窝织炎、眶隔后蜂窝织炎、眼眶骨膜下脓肿、眼眶肌锥内脓肿或肌锥外脓肿、海绵窦血栓等五种情形，但这些类型并不代表疾病的自然进程，且可一种以上类型同时存在。眼眶蜂窝织炎可有感染性炎症的红、肿、热、痛的表现，但眶隔前蜂窝织炎病变表浅、反应较轻，以眼睑红肿为主，患者痛感不明显，无视力下降和眼球运动障碍。眶隔后蜂窝织炎临床症状严重，表现为眼球突出、眼球运动障碍甚至固定（痛性眼肌麻痹）和视力下降。眶内组织弥漫性肿胀导致眼球突出。眼外肌麻痹因炎症直接累及眼外肌所致。高眶压和毒素的刺激，视神经受累，瞳孔对光反射减弱，视力下降甚至丧失，此时眼底可见视网膜静脉扩张、视网膜水肿、渗出。其他常见表现包括眼睑红肿，球结膜充血、高度水肿，严重者球结膜突出于睑裂之外，睑裂闭合不全，暴露性角膜炎，角膜溃疡。炎症沿血液系统扩散可形成脓毒血症，导致患者出现头痛、发热、恶心、呕吐等全身中毒症状。如感染经眼上静脉蔓延至海绵窦而引起海绵窦血栓者可出现谵妄、昏迷、烦躁不安、惊厥等神经系统症状，具有生命危险。病变后期炎症局限，可形成眼眶脓肿。由于眶内组织间隔较多，脓肿可为多发，也可融合成一个较大的脓腔。

并发症

脓毒性海绵窦血栓性静脉炎是蜂窝织炎中的化脓性病菌或毒素沿眼静脉进入海绵窦引起的炎症，患者体温升高，眼眶深部剧烈疼痛，额部疼痛及偏头痛，恶心、呕吐，重者神志不清。患眼眶水肿，眼球前突，并可引起对侧突眼，双眼活动受限，眼球固定，视力下降，甚至失明。脑脊液中细胞增多。其他并发症如眼眶脓肿、脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿、眶骨骨髓炎、暴露性角膜炎、视神经炎、视网膜和脉络膜坏死等。

实验室检查

血常规白细胞增加，中性粒细胞升高。

诊断要点

根据典型的临床表现不难作出诊断。CT和MR检查有助于进一步确诊，并可显示病变的位置、形态，是否有脓肿形成或侵犯海绵窦。CT扫描可显示眶内软组织肿胀、边界不清，眼外肌增粗和边缘毛糙，视神经增粗等。出现眶内脓肿时可见单一或多发、范围局限的低密度病变。混有厌氧菌感染时病变内可有气性暗腔。MRI对于是否有海绵窦血栓形成具有重要判断作用。此外，影像学检查也可同时显示眼眶邻近结构的原发感染，如筛窦炎症。根据病原体的不同，实验室血象检查有不同表现，细菌性感染者外周血白细胞数升高，以中性粒细胞为主。

鉴别诊断

1、蜂窝织炎

应与儿童时期眼眶恶性肿瘤进行鉴别，如横纹肌肉瘤、绿色瘤等。

（1）横纹肌肉瘤：是儿童时期最常见的原发于眶内的恶性肿瘤。恶性程度高，发展快，死亡率高。部分病例有外伤史。临床多见于10岁以下儿童，表现似急性，亚急性炎症。患儿全身情况差，眼部疼痛，眼睑充血水肿，眼球突出发展迅速，多向前下方突出。由于肿瘤出血，坏死，眼球突出可以突然加重。多数病例在眶缘可扪及肿物。眼球运动障碍，视力下降。眼底可见视盘及视网膜水肿。超声显示眶内有占位病变，边界清，前缘不规则，肿瘤内回声低而少，眼球筋膜囊加宽。视盘水肿，眼球受压变形。CT显示眶内有软组织密度影，形状不规则，边界不清。外周血检查正常。

（2）绿色瘤：即粒细胞性白血病直接浸润眶骨或眶内软组织形成肿块。绿色瘤也是儿童时期发病率高、死亡率高的恶性肿瘤。多见10岁以下儿童。发病急，发展快。伴低热或鼻出血。眼球突出。眼睑结膜充血水肿，睑裂不能闭合，暴露性角膜炎。眼球运动障碍。全身检查发现肝、脾大，可发现身体其他部位肿物。超声及CT均可发现眶内占位病变。外周血检查见幼稚白细胞。骨髓穿刺见大量不成熟的粒细胞可以确诊。

（3）视网膜母细胞瘤：是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤。多见于5岁以下儿童。临床分为眼内期、青光眼期、眼外期和转移期4期。其青光眼期和眼外期，患儿常有哭闹，全身不适。眼畏光流泪，眼睑充血水肿，睑裂不能闭合，角膜溃疡，眼球突出，眼球运动障碍等。注意患儿瞳孔呈黄白色。X线显示眶腔扩大，可见视神经管扩大。超声探查显示玻璃体腔内有实性肿物，内回声强弱不等，分布不均，常见钙斑反射及声影，视神经增粗。眼外期可见眶内有形状不规则的低回声区，与眼内实性肿物连续。CT对眼外期有特征性发现。常见肿瘤内有不规则钙斑。

（4）黄色瘤病：是一种多灶性病变。多见于5岁以下儿童。临床表现以颅骨破坏、眼球突出、尿崩症三联征为特点。全身表现有发热、不适、营养不良、肝脾淋巴结肿大。眼球向前下方突出，视力下降，眼球固定，上睑下垂。X线检查发现扁平骨多灶性溶骨性改变，呈地图样。CT常见眶壁骨破坏，软组织占位病变。

2、成人眶蜂窝织炎

需与眼眶恶性肿瘤及炎性假瘤鉴别。

（1）眼眶恶性肿瘤病程短，眼睑结膜充血水肿，眼球突出，眼球运动障碍及视力下降。超声显示眶内有占位病变，缺乏眶内脂肪水肿征。CT显示眶内占位病变外，同时显示骨破坏。

（2）炎性假瘤发病急者需与眶蜂窝织炎鉴别，其鉴别点为眼部症状不伴有发热不适。超声探查显示球筋膜水肿及T型征。同时可显示不规则占位病变或眼外肌、泪腺肿大，视神经增粗等。CT扫描优于超声，显示脂肪内高密度肿块，形状不规则，密度不均匀，边界不清楚。伴有眼球壁增厚，眼外肌肥大，泪腺肿大。眶蜂窝织炎有脓肿形成时也可有不规则的高密度区，两者需结合临床进行鉴别。

3、眼眶寄生虫

如果虫体死亡，裂解层引起炎症反应和眼眶脓肿，应在手术中仔细寻找有无寄生虫。

治疗

（一）治疗

一经诊断，应立即全身应用广谱抗生素控制感染，同时争取病变局部细菌培养及药物敏感试验，便于指导选择最有效的抗生素。有厌氧菌感染时同时应用抗厌氧菌药物。抗生素应用疗程根据病变位置、进展阶段和患者症状决定，但一般应当维持至少一周以上。眶压明显升高患者给予脱水剂降低眶内压，保护视神经。眼部用抗生素滴眼剂、眼膏，保护角膜。眼睑闭合不全可试用湿房或下睑置牵引线。炎症局限化脓后，可在超声引导下抽吸脓液或切开引流。对于并发海绵窦炎症的病例，应在内科及神经科医生的指导下积极抢救。应当明确，眼眶蜂窝织炎控制后需积极治疗原发感染，否则病变易复发。

（二）预后

治疗及时，处理正确，炎症得以消退，不留后遗症。否则，炎症可向深部蔓延，引起眶深部蜂窝织炎、海绵窦栓塞性静脉炎、败血症而危及生命，其死亡率19%。失明也有报道。

日常护理

1、遵医嘱给予全身足量抗生素治疗，控制炎症。首先广谱抗生素控制感染，同时争取结膜囊细菌培养及药物敏感实验，及时应用最有效的抗生素。用药期间，注意观察药物不良反应。

2、眼球突出护理。应用脱水剂降低眶内压，保护视神经；眼部用抗生素眼药水、眼膏，保护角膜；眼睑闭合不全可试用湿房。

3、炎症局限化脓后，做好超声引导下抽吸脓液或切开引流。

4、指导病人减轻疼痛的方法，安置病人于舒适体位，保持安静的环境，减少声光刺激，并耐心解释因眼痛、肿胀等引起不适的原因，必要时遵医嘱使用药物止痛。

5、仔细观察，注意视力变化，了解视神经受累情况；同时观察全身情况，如病人出现剧烈头痛，谵妄甚至昏迷，可能出现颅内并发症时，应采取紧急措施，挽救病人生命。

6、协助医师，积极寻找感染源。

7、健康教育。嘱病人多进食高蛋白、高维生素、高热量食物，以增加抵抗力有利于病情恢复，禁辛辣食物。指导病人正确应用眼药，动作宜轻柔，避免按压眼球。

防治措施

1、对面部肿疖及鼻窦炎等头面病灶应积极治疗，切忌挤压和过早切开，以免感染扩散。

2、若感染向颅内发展，出现严重并发症时，应请有关科室配合，紧急抢救治疗。

3、饮食宜清淡，戒烟酒，忌食辛辣炙煿燥烈之品。