流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

单纯的角膜挫伤常由玩具手枪、气枪子弹、手指戳伤等引起。儿童由于喜欢玩玩具水枪和玩具气枪而伤及角膜的多见；成人的角膜挫伤常由工作中的器具如扳手、砂轮等引起。

症状

角膜挫伤依损伤程度不同而表现各异。

1、角膜上皮擦伤

有明显疼痛、畏光和流泪，伴视力减退。上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。

2、角膜基质层水肿

因角膜急剧内陷致内皮和后弹力层破裂，表现为基质层增厚及水肿混浊，后弹力层皱褶。可呈局限性。

3、角膜破裂

重度挫伤可致角膜破裂。常发生在角巩膜缘，患眼视力锐减，可伴有虹膜脱出或嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。

并发症

角膜挫伤常伴有眼部其他组织的损伤，如前房积血，虹膜裂伤等。

实验室检查

诊断要点

1、有外伤史。

2、畏光、流泪、视力下降，角膜上皮脱失、基质水肿。

3、裂隙灯显微镜、超声生物显微镜等检查看到角膜缺损、无角膜上皮等。

鉴别诊断

治疗

（一）治疗

1、角膜上皮擦伤

可涂抗生素眼膏后包扎，也可同时滴用促进细胞修复再生的眼液，以加速上皮愈合。

2、角膜基质层水肿

可滴用糖皮质激素滴眼液，或试用高渗液（如50%葡萄糖滴眼），必要时用散瞳剂。

3、角膜破裂

及时手术缝合。

（二）预后

角膜板层裂伤引起的水肿一般点用激素后一周左右逐渐消退，对于伴有眼压过高或过低的角膜水肿，其消退可能要缓慢得多，因为高眼压或低眼压均可导致角膜上皮和内皮的功能失调，使角膜水肿的消退减慢。需要注意查明及处理引起高眼压或低眼压的原因，比如前房大量积血或睫状体裂离、脉络膜脱离等的处理。

日常护理

1、一般护理

协助视力差的病人做好生活护理，解决生活中的困难，做好安全防范措施，防止病人跌倒及烫伤等意外发生。

2、心理护理

安抚稳定病人情绪，配合各种检查与治疗。

3、饮食护理

给予清淡、易消化、营养丰富的食物，避免辛辣、刺激性食物。

4、眼部护理

（1）角膜上皮擦伤病人，遵医嘱涂抗生素眼膏于结膜囊内并用眼垫遮盖，一般24小时后即可愈合。

（2）角膜基质层水肿病人，遵医嘱滴用糖皮质激素眼药水，保护角膜内皮细胞，同时使用抗生素预防感染。

（3）每日监测视力，认真观察病情变化，发现异常如眼痛、眼胀等应及时告诉医生进行处理。

5、角膜破裂护理

按角膜穿通伤病人进行护理。

6、健康教育

嘱咐病人按时复查，如眼痛、畏光、流泪加剧，应随时就诊。

防治措施

1、加强安全宣传教育。要加强保护眼睛的教育，对新上岗的人员进行安全生产的教育；幼儿园、学校要对小儿、青少年学生加强爱护眼睛的教育。家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识。远离危险，家长要把刀、剪等危险物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、攻击性玩具，不让儿童玩一次性注射器，禁放烟花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦发生眼外伤，要及时、正确处理：化学伤要尽快就近用清水冲洗，然后再送往医院。发生机械性眼外伤，一定要及时就医。若遇开放性伤口，避免挤压和涂擦眼膏，应用硬纸盒盖简单保护后尽快送医院。

2、建立和健全各种岗位的安全生产制度，并且定期检查制度执行情况，及时消除可能发生的事故隐患，克服麻痹大意思想。

3、改善生产环境和劳动保护条件。对有危险性的生产和操作，要设置防护屏障。工业生产向实现生产自动化和远程控制生产操作发展，使生产人员远离生产机器，减少异物伤眼机会。

4、易燃，易爆物品如雷管、火药包等要有专人严格保管。军事训练场地不能遗留子弹或雷管，以免小孩捡到引爆而受伤。

5、化工厂、化学实验室要严格遵守操作规程，运输强酸、强碱要注意防止酸碱溅岀或容器破裂。要向有关人员进行酸碱伤后的自我急救处理，使伤眼能得到及时处理。

6、自觉使用个人合理防护设备，可以起到一些被动的保护作用。例如车工戴防护眼镜，接触放射源要戴防护面罩，摩托车驾驶员要戴防护头盔，司机行车时要系安全带等都可防止或减少眼外伤的发生。

7、开展群众性防治眼外伤，要大力培训基层卫生人员，使他们掌握眼外伤的急救方法，及时处理伤员。